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Anatomía quirúrgica aplicada de la cara medial de la rodilla

Anatomía quirúrgica aplicada de la cara medial de la rodilla

Generalidades Como señalaron Warren y Marshall, los ligamentos del lado medial de la rodilla son meras “condensaciones dentro de los planos tisulares”. 27 Se mezclan entre sí en varios pun tos, lo que dificulta la definición de cada capa, en especial en casos de traumatismo, cuando la hemorragia y el edema pueden complicar aún más el problema. Por este motivo, es importante conocer la anatomía normal y las estructuras de soporte de la cara medial de la rodilla. La anatomía de la cara medial se entiende con más faci lidad cuando se describe en tres capas separadas. 27 Los abordajes de la rodilla entran en la articulación al incidir en estas capas de modo secuencial, de fuera hacia dentro. Capa externa La capa externa consiste en la prolongación proximal de la fas cia distal del muslo. Engloba el músculo sartorio, cuyas fibras se mezclan con la capa fascial antes de insertarse en la tibia. En la parte anterior, la capa externa se fusiona con el tejido fibroso derivado del músculo vasto medial para formar el retináculo rotuliano medial. En sentido poste rior, la capa es continua con la fascia profunda, que cubre el músculo gastrocnemio y el techo de la fosa poplítea ( véanse figs. 10-23 y 10-26). Capa media La capa media está formada por el ligamento medial super ficial (el ligamento colateral tibial o medial), que se origina en la parte superior justo por debajo del tubérculo aductor del fémur. Este ligamento, de forma trapezoidal, se abanica en su recorrido descendente para insertarse en el borde subcutáneo de la tibia, a unos 6 o 7 cm por debajo de la articulación de la rodilla. Se encuentra detrás del eje de rotación de la rodilla (figs. 10-24 a 10-26). Por encima del ligamento medial superficial, el tejido fibroso de la capa media pasa a la cara medial de la rótula y forma el ligamento femororrotuliano medial ( véase fig. 10-25). Por detrás del ligamento medial superficial, el tejido fibroso de la capa media se fusiona con el de la verdadera cápsula articular (capa profunda) y el tendón del músculo semimembranoso (figs. 10-27 y 10-28). El músculo semimembranoso desciende por la fosa poplítea antes de insertarse en la parte posterior del cón dilo medial de la tibia. Del tendón del músculo salen tres expansiones de tejido fibroso que refuerzan las estructu ras de soporte de la rodilla. El resistente ligamento poplíteo oblicuo , una de las expansiones, cruza la fosa poplítea y se extiende en dirección superior y lateral antes de fijarse al cóndilo femoral lateral (fig. 10-29). Otra expansión del tendón del músculo semimembranoso pasa hacia delante a lo largo de la superficie medial de la meseta tibial y por debajo del ligamento medial superficial antes de unirse al

hueso (fig. 10-30). La expansión se encuentra por debajo de la inserción inferior de la cápsula articular (en la capa profunda). Una tercera expansión fina pasa por encima del músculo poplíteo ( véase fig. 10-29). Se cree que estas inserciones musculares son muy importantes para la esta bilización dinámica de la rodilla. En casos de daños en el ángulo posteromedial de la rodilla, estas deben volver a colocarse en su posición anatómica, si es posible. Los músculos semitendinoso y recto interno discu rren entre las capas superficial y media de las estructuras de soporte de la rodilla. Se insertan en la tibia bajo el ten dón del músculo sartorio (en la capa externa), donde for man parte de la capa externa ( véanse figs. 10-25 y 10-27). Capa profunda La capa profunda está formada por la propia cápsula arti cular, que se adhiere justo por encima y por debajo de los márgenes de las superficies articulares de la tibia y el fémur. En su porción anterior, la verdadera cápsula se encuentra sobre la almohadilla grasa; no forma parte del retináculo medial que la cubre. La capa profunda está engrosada en un solo lugar del lado medial de la rodilla: el ligamento medial profundo, que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el menisco medial. El ligamento medial profundo se encuentra por debajo y está separado del ligamento medial superficial. Además, la capa profunda ancla el menisco a la tibia (el ligamento coronario). Esto limita el movimiento del menisco, que puede ser un factor en la génesis de las roturas de menisco ( véanse figs. 10-25 y 10-30). Incisión Las líneas de tensión de la piel relajada discurren más o menos transversales a la articulación de la rodilla. Por lo tanto, cuanto más transversal sea la incisión, más cosmé tica será la cicatriz resultante. Las incisiones longitudinales, como las que se utilizan para los abordajes pararrotulianos mediales, dejan cicatrices grandes y evidentes. Disecciones quirúrgicas superficiales y profundas El patrón de tres capas ofrece un abordaje medial a la rodi lla, paso a paso, que es coherente con la anatomía. 1. Abordaje medial a la rodilla y a sus estructuras de soporte a. Con artrotomía anterior i. La capa externa se incide por delante del músculo sartorio para exponer las capas media y profunda ( véase fig. 10-26).

ii. La retracción del músculo sartorio en sentido posterior deja al descubierto las dos estructuras SAMPLE