De boer_Vías de abordaje-6ed

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Abordaje medial de la rodilla y sus estructuras de soporte

Tubérculo del aductor

Tuberosidad de la tibial

( véase fig. 10-22). También es posible la reparación del ángulo posteromedial de la articulación. VISTA MEDIAL SAMPLE Figura 10-16 Realice una incisión larga y curva. El centro de esta incisión va paralelo y unos 3 cm medial al borde medial de la rótula.

de la articulación al separar la cabeza medial del músculo gastrocnemio del músculo semimembranoso. Aunque ambos músculos están inervados por el nervio tibial, este plano intermuscular es una zona segura para la disección, ya que el semimembranoso recibe su inervación muy proxi mal al abordaje y el gastrocnemio lo recibe bien distal. Por último, separe la cabeza medial del músculo gastroc nemio de la cápsula posterior de la articulación de la rodilla casi hasta la línea media mediante una disección roma (fig. 10-22). La exposición completa permite inspeccionar el ángulo posteromedial de la cápsula en busca de daños. Una segunda artrotomía posterior al ligamento medial superfi cial (el ligamento colateral tibial) permite inspeccionar o tratar la patología intraarticular o periarticular posterior

Peligros El extremo seccionado de la rama infrarrotuliana del ner vio safeno debe enterrarse en el tejido adiposo para evitar la formación de un doloroso neuroma posoperatorio. El nervio safeno emerge entre losmúsculos recto interno y sartorio, y discurre con la vena safena mayor. Proporciona sensibilidad a algunas partes del pie que no soportan peso y debe conservarse (fig. 10-23; véase fig. 10-26). La vena safena aparece en el ángulo posterior de la disec ción superficial. Dado que puede ser necesaria para futuros