De boer_Vías de abordaje-6ed

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Capítulo 10 La rodilla

Figura 10-15 Posición para el abordaje medial de la rodilla.

sin embargo, el propio nervio safeno, que emerge entre los músculos recto interno y sartorio, debe conservarse, al igual que la vena safena mayor en el aspecto posterome dial de la disección. La rama infrarrotuliana del nervio safeno debe seccionarse y enterrar su extremo en el tejido adiposo para disminuir las posibilidades de formación de un neu roma doloroso. Disección quirúrgica profunda La exposición de las estructuras profundas de la rodi lla implica la incisión de las capas que las cubren, ya sea por delante o por detrás del ligamento medial superficial (el ligamento colateral medial). Estas incisiones separadas proporcionan acceso a las partes anterior y posterior de la cara medial de la articulación, de forma respectiva. Por delante del ligamento medial superficial Utilice el abordaje anterior para exponer el ligamento medial superficial, la parte anterior del menisco medial y el ligamento cruzado. Realice la incisión de la fascia a lo largo del borde anterior del músculo sartorio en línea con las fibras del músculo, que empiece por su unión a la superficie subcu tánea de la tibia y se extienda en sentido proximal hasta un punto situado 5 cm por encima de la línea articular. El borde anterior del sartorio es difícil de definir a nivel de la articulación de la rodilla, por lo que debe buscarse en la inserción tibial del músculo o en el extremo proximal de la herida. A continuación, flexione más la rodilla para

permitir que el músculo sartorio se retraiga en sentido pos terior, a fin de descubrir los otros dos componentes del pie anserino (también llamado pata de ganso), los músculos semitendinoso y recto interno, que se encuentran debajo y detrás del sartorio (fig. 10-18). Retraiga los tres músculos en sentido posterior para exponer la inserción tibial del ligamento medial superfi cial, que se encuentra profundo y distal al borde anterior del sartorio. Obsérvese que el ligamento se inserta unos 6 a 7 cm por debajo de la línea articular, no cerca de ella (fig. 10-19). Aplique una suave fuerza en valgo al ligamento medial superficial para revelar su punto de lesión. Realice una incisión pararrotuliana medial longitudinal para acceder al interior de la parte delantera de la articu lación. A fin de no dañar el menisco medial subyacente, comience la incisión muy por encima de la línea articular y corte con precaución (fig. 10-20). Por detrás del ligamento medial superficial El abordaje posterior expone el tercio posterior del menisco y el ángulo posteromedial de la rodilla. Incida la fascia a lo largo del borde anterior del músculo sartorio de la misma manera que para el abordaje anterior ( véase fig. 10-17). Retraiga el músculo en dirección poste rior, junto con los músculos semitendinoso y recto interno (fig. 10-21). En los casos en que la cápsula articular postero medial esté dañada, por lo general, se verá la parte posterior del cóndilo femoral medial, con su menisco subyacente visi ble a través de la cápsula articular posteromedial desgarrada. Si la cápsula está intacta, exponga el ángulo posteromedial SAMPLE