De boer_Vías de abordaje-6ed

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Capítulo 10 La rodilla 180 grados; luego, flexione la rodilla a 90 grados (fig. 10-13; véase fig. 10-9). Intente evitar la avulsión del ligamento rotu liano desde su inserción en la tibia al luxar la rótula porque es difícil volver a unir el tendón al hueso. Si la rótula no se luxa con facilidad, se le puede dar más movilidad al ampliar la incisión de la piel hacia arriba sobre el intervalo entre los músculos recto femoral y vasto medial. Continúe la disec ción a mayor profundidad y divida el tendón del cuádriceps más lejos, justo lateral a su borde medial ( véase fig. 10-13). En el caso de la cirugía de revisión, el fondo de saco suprarrotuliano se reduce en tamaño o puede llegar a oblite rarse. Una disección cuidadosa con bisturí a través del tejido cicatricial puede mejorar en gran medida la movilidad de la rótula, lo que permite una mayor flexión de la rodilla y la eversión de la rótula. En casos raros en los que la rótula siga sin luxarse, hay que extirpar con cuidado la fijación del ligamento rotu liano con un bloque de hueso subyacente. Realizar una osteotomía del tubérculo tibial ofrece resultados clínicos infinitamente mejores que la avulsión del tendón rotuliano

del hueso. 23,24 El hueso facilita la posterior reinserción (fig. 10-14). Tenga en cuenta que los componentes tibiales de muchas prótesis de rodilla incorporan una clavija central que imposibilita la reinserción de un bloque óseo si se va a utilizar un tornillo. En estos casos, puede estar indicada la fijación con grapas. Cuando la rótula está dislocada y la rodilla está en fle xión completa, esta incisión proporciona la mayor exposi ción posible de toda la articulación de la rodilla. Peligros La rama infrarrotuliana del nervio safeno suele seccio narse durante este abordaje. El mayor peligro de cortar el nervio es el desarrollo de un neuroma posquirúrgico dolo roso. Dado que la zona de anestesia producida no suele ser molesta, no hay que reparar el nervio si se corta. En su lugar, reséquelo y entierre su extremo en tejido graso para dismi nuir las posibilidades de que se forme un neuroma doloroso ( véanse figs. 10-23 y 10-26).

Tendón del cuádriceps

Superficie articular de la rótula

Cóndilo medial

Ligamento cruzado anterior SAMPLE Menisco lateral Menisco medial

Meseta tibial

Ligamento rotuliano

Figura 10-13 Luxe la rótula en sentido lateral y flexione la rodilla a 90 grados.