De boer_Vías de abordaje-6ed

552

Capítulo 10 La rodilla el dedo en la zona blanda medial y con el bisturí realice una incisión de 8 mm a unos 1.5 cm por encima de la línea articular. En este sentido, debe tener en cuenta que, dado que la meseta tibial lateral está un tanto más baja que la medial, la incisión lateral estará algo más baja que la medial ( véase fig. 10-2). Plano internervioso No existe un plano internervioso en estos abordajes quirúr gicos, que consisten en incisiónes realizadas sobre el reti náculo rotuliano medial y lateral y la cápsula articular. En estas zonas no hay nervios importantes. Aunque una resonancia magnética preoperatoria identifica la mayoría de las patologías dentro de la rodilla, es impor tante revisar que en cada exploración artroscópica se exa minen todos los compartimentos de la rodilla y no solo la zona de la presunta patología. Sistemática de la exploración Comience por colocar un artroscopio de 30 grados en el fondo de saco suprarrotuliano (fig. 10-3, vista 1 ). El artros copio debe poderse desplazar con facilidad para permitirle examinar todas las partes del fondo de saco suprarrotu liano, así como observar en especial la sinovial y compro bar la presencia de cualquier cuerpo libre. Mantenga la rodilla en extensión completa, retire el artroscopio hacia la articulación femororrotuliana, y gire el telescopio para examinar los aspectos femoral y rotu liano de la articulación ( véase fig. 10-3, vista 2 ). La mani pulación de la rótula en sentido medial y lateral facilita este procedimiento. Con la pierna extendida, deslice la punta del artroscopio en la hendidura lateral o canaleta de la rodilla, y pase el endoscopio entre la cara lateral del fémur y la cápsula late ral de la articulación ( véase fig. 10-3, vista 3 ). Observe la superficie lateral del fémur y asegúrese de que puede ver la inserción del músculo poplíteo ( véase fig. 10-3, vista 4 ). El hiato poplíteo es un fondo de saco donde, a menudo, se encuentran cuerpos libres. Con la rodilla en extensión completa, pase el artrosco pio por la parte lateral de la rodilla, y observe la parte ante rior del menisco lateral (fig. 10-4, vista 5 ). El artroscopio se desliza en sentido medial y el endoscopio se gira de modo que mire hacia atrás. Esto le permitirá visualizar el receso o canaleta femoral medial ( véase fig. 10-4, vista 6 ). Retire el artroscopio hacia el centro de la rodilla y flexione con suavidad a 90 grados, lo que permite que la punta del artroscopio entre en el compartimento medial de la rodilla. Observe el cartílago articular del cóndilo femoral medial y la meseta tibial medial. Explore también el menisco medial y el borde meniscal (fig. 10-5, vista 7 ). Exploración artroscópica de la rodilla

Disección quirúrgica Con la rodilla flexionada a 90 grados, profundice la incisión cutánea anterolateral con una hoja de bisturí. A medida que incida en el retináculo, de repente sentirá una disminución de la resistencia. Retire la hoja del bisturí e introduzca la vaina artroscópica y el punzón romo. Empuje la vaina y el punzón en la parte anterolateral de la rodilla, con cuidado de no golpear el fémur subyacente; a continuación, extienda la rodilla con precaución mientras avanza la vaina artros cópica hacia el fondo del saco suprarrotuliano. Retire el punzón. Introduzca el telescopio artroscópico de 30 grados. Para evitar daños térmicos en la membrana sinovial, inicie el circuito de lavado antes de encender la fuente de luz. Aplique una fuerza de rotación externa y en valgo a la rodi lla y gire el endoscopio de manera que mire en dirección lateral, para permitir el examen del cuerno posterior del menisco medial (fig. 10-6, vista 8 ). Retire el artroscopio en la escotadura intercondílea, a fin de observar los ligamentos cruzados anterior y posterior (fig. 10-7, vista 9 ). Con el artroscopio en la zona de la escotadura inter condilar, flexione la rodilla hasta algo más de 90 grados, abduzca la cadera y coloque el maléolo lateral del lado ope ratorio en la cara anterior de la rodilla contralateral (fig. 10-8, arriba ; véase fig. 10-42). Esto se conoce como posi ción en forma de ocho y permite la inspección artroscópica de todo el compartimento lateral. Observe las superficies articulares del cóndilo femoral lateral y la meseta tibial lateral. Examine el menisco lateral en su totalidad ( véase fig. 10-8, vista 10 ). Para poder inspeccionar la superficie inferior de los meniscos y evaluar la integridad de los ligamentos cruza dos, introduzca el gancho artroscópico a través del portal anteromedial y utilícelo bajo la visión directa del artrosco pio para palpar estas estructuras.

Peligros El cartílago articular de la rodilla puede resultar dañado en dos momentos durante la artroscopia: en la incisión en la cápsula articular o en la inserción forzada de un artros copio. Si la incisión se realiza con cuidado, este problema no debe ocurrir. Recuerde que si encuentra resistencia al manipular el artroscopio dentro de la rodilla, es seguro que el cartílago articular esté lesionado. Las incisiones más posteriores en el lado medial pueden dañar con faci lidad la superficie articular del cóndilo femoral medial si se realizan a ciegas. Por lo tanto, se recomienda que las incisiones más posteriores del lado medial o lateral, si son necesarias, se realicen bajo control artroscópico directo. El uso descuidado de un artroscopio dentro de la rodilla por 10 s puede crear un desgaste equivalente a 10 años en esa articulación. SAMPLE