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Abordajes artroscópicos de la rodilla

L a rodilla es una articulación sinovial en bisagra, sos tenida y estabilizada por potentes fuerzas muscula res y ligamentosas. Es superficial en tres de sus caras (anterior, medial y lateral) y su abordaje es relativa mente sencillo. Dado que la articulación de la rodilla solo está cubierta por piel y retináculos en tres de sus cuatro caras, la articulación es ideal para los abordajes artroscópicos. La artroscopia de la rodilla también se ve facilitada por el gran tamaño de la cavidad articu lar. Los abordajes artroscópicos han sustituido en gran medida a los quirúrgicos abiertos para el tratamiento de la patología meniscal, la reconstrucción del liga mento cruzado y la extracción de cuerpos libres. Se describen dos abordajes artroscópicos que per miten la exploración completa de la articulación de la rodilla. Los detalles de las técnicas para procedimientos quirúrgicos específicos, como la menisectomía artros cópica, la reparación de meniscos y la reconstrucción del ligamento cruzado, quedan fuera del alcance de este libro y se remite a los lectores a textos especializados. Se describen cinco abordajes abiertos de la rodilla. También son de gran importancia en los traumatismos de la rodilla asociados con heridas abiertas. Dado que las principales estructuras neurovasculares de la pierna pasan por detrás de la articulación, el abordaje posterior se utiliza ante todo para la exploración de estas estructuras. El abordaje pararrotuliano medial , la incisión más común en la rodilla, puede utilizarse para diversos pro cedimientos. La longitud de la incisión depende de la patología que se vaya a tratar; cuando se utiliza en toda su extensión, este abordaje ofrece una exposición inigualable

de toda la articulación. Es ideal para la sustitución total de la articulación. En la actualidad, el abordaje para la meniscectomía medial rara vez se realiza y solo se encuentra en la ver sión electrónica de este libro. El abordaje medial a la articulación de la rodi lla permite un acceso más fácil a las estructuras de soporte medial de la rodilla. Debido a su ubicación ligeramente más posterior y a la naturaleza curva del abordaje, se puede desarrollar un colgajo que permite una mejor visualización de la esquina posteromedial de la articulación. La anatomía de la cara medial de la rodilla se consi dera en una sección separada después de que se descri ban estos abordajes. El abordaje para la meniscectomía lateral ahora se rea liza en raras ocasiones y el abordaje solo se puede encon trar en la versión electrónica de este libro. El abordaje lateral se utiliza para la reconstrucción ligamentosa de las estructuras laterales de soporte de la rodilla. La anato mía de la cara lateral de la rodilla se expone tras describir estos dos abordajes. El abordaje posterior a la rodilla se realiza en con tadas ocasiones, por lo regular, para la reparación de estructuras neurovasculares y la reconstrucción de la inserción tibial del ligamento cruzado posterior. La reducción abierta y la fijación interna de las fracturas de la columna posterior de la meseta tibial se realizan mejor mediante el abordaje posterior a la meseta tibial ( véase cap. 11). Su anatomía se considera tras describir este abordaje.

Principios generales de artroscopia La rodilla es una gran articulación en bisagra sin restric ciones que, a menudo, se describe como subcutánea. Sus cubiertas anteromedial y anterolateral están formadas en gran parte por tejido fibroso: el retináculo rotuliano y la cáp sula articular ( véanse figs. 10-23 y 10-24). Las incisiones a través de estas cubiertas pueden realizarse con seguridad sin poner en peligro ninguna estructura vital. La artroscopia de la rodilla ha sustituido en gran medida los procedimientos abiertos para lo siguiente: ■ Resección o reparación del menisco ■ Eliminación de cuerpos libres ■ Reconstrucción del ligamento cruzado anterior o posterior ■ Biopsia sinovial ■ Sinovectomía y desbridamiento de la infección ■ Desbridamiento de rodillas con osteoartritis temprana, incluida la microfractura ■ Tratamiento de la osteocondritis disecante ■ Reparación asistida por artroscopia de las fracturas de la meseta tibial SAMPLE Véase el capítulo 1, Principios generales de artroscopia, figuras 1-76 a 1-78. Abordajes artroscópicos de la rodilla