De Fer. MW Guía esencial para sobrevivir al internado 5 ed

Manual Washington ® GUÍA ESENCIAL PARA INTERNADO AL SOBREVIVIR 5 . ª E D I C I Ó N

Thomas M. Ciesielski Thomas M. De Fer AMPLE

Manual Washington ® Guía esencial para sobrevivir al internado

5.ª edición

AMPLE

Manual Washington ® Guía esencial para sobrevivir al internado

5.ª edición

Editado por Thomas M. Ciesielski, MD Assistant Professor of Medicine Division of Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Thomas M. De Fer, MD Professor of Medicine Division of Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri AMPLE

Av. Carrilet, 3, 9.a planta, Edificio D-Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Dra. Claudia Alejandra Sainos Ramírez Neurologa pediatra Especialista en medicina del sueño Especialista en docencia Jefe de desarrollo profesional continuo y capacitación Dirección de educación y capacitación en salud Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” Traducción Dr. Israel Luna Martínez Dirección editorial: Carlos Mendoza

Editor de desarrollo: Cristina Segura Flores Gerente de mercadotecnia: Simon Kears Cuidado de la edición: Brenda González Barajas Maquetación: Beatriz del Olmo Mendoza Diseño de portada: Jesús Mendoza Impresión: R.R. Donnelley-Shenzhen / Impreso en China

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son res- ponsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actuali- dad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes indi- viduales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright . En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su trans- formación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Copyright © 2019 Wolters Kluwer Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-1328-5 AMPLE Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2020 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-17949-15-0 Depósito legal: M-29890-2019 Edición en español de la obra original en lengua inglesa The Washington manual internship survival guide , 5.ª ed., editada por Thomas M. Ciesielski y Thomas M. De Fer publicada por Wolters Kluwer.

Autores colaboradores

Martin Boyer, MD Carol B & Jerome T Loeb Prof of Orthopaedic Surgery Orthopaedic Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Ed Casabar, PharmD IRB Chair Human Research Protection Office Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Steven Cheng, MD Associate Professor Nephrology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Collin Chen, MD Resident Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Asher Albertson, MD Clinical Fellow Neurology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Adam Anderson, MD Assistant Professor Pulmonary Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Rachel Bardowell, MD Assistant Professor Division of Hospital Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Kimberly Bartosiak, MD Resident Orthopedic Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Sanjeev Bhalla, MD Professor Radiology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Neel Bhatt, MD Resident Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Thomas M. Ciesielski, MD Assistant Professor Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri AMPLE

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Autores colaboradores

Maria Dans, MD Assistant Professor Hospitalist Service Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Thomas M. De Fer, MD Professor Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Kirsten Dunn, MD Instructor Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Gemma Espejo, MD Resident Psychiatry Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Kathryn Filson, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Emily Fondahn, MD Assistant Professor Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Matthew Freer, MD Assistant Professor Hospital Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Bradley D. Freeman, MD Professor Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Jennifer Gross, MD Resident Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Thomas Hoyt, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Iris Lee, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Heidi E. L’Esperance, MD Resident Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri AMPLE

Autores colaboradores

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Han Li, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Judith Lieu, MD Associate Professor Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Jessica Ma, MD Instructor Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Jared M. McAllister, MD Research Fellow Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Zachary Meyer, MD Resident Orthopaedic Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Caroline Morris, MD Resident Dermatology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Vinaya Mulkareddy, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Brendan O’Connor, MD Assistant Professor Psychiatry Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri David Pham Instructor Hospital Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Jane Portell, PharmD Pharmacist Drug Information Center Barnes-Jewish Hospital St. Louis, Missouri

Samuel Reinhardt, MD Instructor Hospital Medicine Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Jennifer Riney, PharmD Pharmacist Barnes-Jewish Hospital St. Louis, Missouri AMPLE

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Autores colaboradores

Whitney Ross, MD Resident

Renee van Stavern, MD Professor Neurology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Peter M. Vila, MD Resident Otolaryngology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Stephanie Velloze, MD Resident Medical Education Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Timothy Yau, MD Assistant Professor Nephrology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Ob/Gyn Research & Operations Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Justin Sadhu, MD Assistant Professor Cardiovascular Diseases Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Anup Shetty, MD Assistant Professor Radiology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri

Morton Smith, MD Professor Emeritus

Ophthalmology & Visual Science Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Tammy Sonn, MD Associate Professor Gynecology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Kara Sternhell-Blackwell, MD Associate Professor Dermatology Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri Jennifer Yu, MD Resident Surgery Washington University School of Medicine St. Louis, Missouri AMPLE

Prefacio

Esta es la quinta edición de la muy exitosa guía esencial para sobre- vivir escrita y editada por ex residentes de la Washington University. Su propósito es complementar el Manual Washington ® de terapéutica médica y el Manual Washington ® de medicina interna ambulatoria al proporcionar información concisa y práctica para aquellos que están aprendiendo las bases de la práctica independiente de la medicina clínica. Está escrito asumiendo el conocimiento de fisiopatología e interpretación de la información. Está dirigido sobre todo a aquellos que comienzan su internado, pero esta guía puede ser útil para estu- diantes de medicina, residentes y cualquier otra persona en la primera línea de la atención al paciente.

La quinta edición se ha actualizado para ser consistente con las prácticas médicas más actuales. El ritmo de la medicina hospitalaria requiere eficiencia y habilidades de manejo del tiempo, en especial en nuestro entorno regulado por horas de trabajo. De acuerdo con el concepto de un verdadero manual de bolsillo, se hizo un intento deli- berado por mantener el formato conciso, de modo que los abordajes frecuentes, las solicitudes para cubrir turnos, los procedimientos y otra información práctica siempre se encuentren en un formato de acceso rápido. También hay claves esenciales sobre “qué no pasar por alto” y “cuándo pedir ayuda” en escenarios clínicos comunes. Además, se escribió con la idea de que un libro de texto estándar de medicina interna, los Manuales Washington ®, una Guía Sanford, Epocrates y el acceso a Internet (así como tu residente) están disponibles para su consulta. Al igual que con la edición anterior, incluimos una tarjeta de bolsillo revisada, de acceso rápido, que detalla las habilidades y técnicas de los procedimientos. Esta tarjeta puedes llevarla durante el transcurso de tu residencia y más allá. AMPLE

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Agradecimientos

Queremos agradecer a los residentes y al profesorado de la Washington University por su apoyo entusiasta a este proyecto y, aún más impor- tante, por sus constantes contribuciones que han servido para hacer esta guía inmensamente mejor. También queremos extender nuestro agradecimiento a Melvin Blanchard, MD, y Vicky Fraser, MD, cuyo liderazgo y apoyo han sido vitales para el éxito continuo de este libro. Agradecemos el tremendo apoyo de Katie Sharp y Basia Skudrzyk por coordinar nuestros esfuer- zos. De Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, estamos en deuda con Rebecca Gaertner y Liz Schaeffer.

T.M.C. T.M.D. AMPLE

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Contenido

Autores colaboradores v Prefacio ix Agradecimientos x Lista de abreviaturas xiii

1. Introducción y objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2. Claves para la supervivencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3. Algoritmos del ACLS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 4. Fórmulas útiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 5. Relaciones con el paciente y el personal . . . . . . . . . 17 6. Seguridad del paciente y manejo de riesgos . . . . . . . 23 7. Ingresos hospitalarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 8. Valoraciones diarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 9. Altas hospitalarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 10. Guardias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 11. Otras notas de importancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 12. Las 10 pruebas de diagnóstico principales . . . . . . . . 50 13. Control del dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 14. Líquidos y electrólitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 15. Alteraciones ácido-básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 16. ECG y arritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 17. Radiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 AMPLE

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Contenido

18. Manejo de la anticoagulación . . . . . . . . . . . . . . . . 129 19. Abordaje de la interconsulta . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 20. Evaluación preoperatoria del riesgo cardiovascular . . . 150 21. Dermatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 22. Neurología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 23. Ginecología y obstetricia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 24. Oftalmología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 25. Cirugía ortopédica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 26. Otorrinolaringología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 27. Psiquiatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 28. Cirugía general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 29. Medicina intensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 30. Guía de procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 31. Comentarios finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Índice alfabético de materias 277

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Lista de abreviaturas

AAA

Aneurisma aórtico abdominal Arteriopatía coronaria Antiinflamatorio no esteroideo Ataque isquémico transitorio Acidosis tubular renal Bloqueo de rama Bloqueo de rama izquierda Anteroposterior

AC

AINE

AIT

AP

ATR BR BRI

CAD Cetoacidosis diabética CAP

Contracción auricular prematura Catéter central insertado en forma periférica

CCIP

CCM En contra del consejo médico COONT Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta CPAP

Presión positiva continua en las vías respiratorias

CPU Contracciones prematuras de la unión CPV Contracción prematura ventricular CVP Contracción ventricular prematura EF Exploración física EIP Enfermedad inflamatoria pélvica EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ERGE Enfermedad por reflujo gastroesofágico EUP Enfermedad por úlcera péptica FR Frecuencia respiratoria GN Glomerulonefritis HBPM Heparina de bajo peso molecular Hct Hematócrito HTN Hipertensión HVI Hipertrofia ventricular izquierda I/E Ingresos/egresos ICC Insuficiencia cardiaca congestiva IRA Insuficiencia renal aguda IVU Infección de vías urinarias LEC Líquido extracelular NTA Necrosis tubular aguda OID Obstrucción del intestino delgado PA Posteroanterior PAS Presión arterial sistólica PFC Plasma fresco congelado PL Punción lumbar AMPLE

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Lista de abreviaturas

PV

Pénfigo vulgar

PVY Presión venosa yugular RSN Ritmo sinusal normal RXT Radiografía de tórax SCT

Síndrome de choque tóxico Solución salina normal Síndrome de Stevens-Johnson

SN SSJ

T Temperatura TAVR Taquicardia auriculoventricular recíproca TNAVR Taquicardia nodal auriculoventricular por reentrada TSH Hormona estimulante de la tiroides TVE Taquicardia ventricular en entorchado β -hCG Gonadotropina coriónica humana β

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Introducción y objetivos

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Thomas M. Ciesielski

INTRODUCCIÓN

Bienvenido al internado. Esta es una época de transformación y es probable que nunca olvides la primera vez que entres como médico a la habitación de un paciente, ya sea en el quirófano, el servicio de urgencias o el área de hospitalización. También es una época en la que debes enfrentar nuevos retos. Estos van desde los muy simples hasta los más complejos. Has adquirido las herramientas para hacer frente a la adversidad. Incluso cuando te sientas sobrepasado por la situación, sin duda estás rodeado de una gran cantidad de recursos que incluyen el personal auxiliar y de enfermería y los compañeros de internado, residentes y médicos adscritos. Cuando pienso en mi año de internado, recuerdo el sabio consejo del jefe de residentes: “¡el año de internado es sólo un año!” OBJETIVOS Aunque el año por venir puede parecer largo y abrumador, las tareas son alcanzables. Los siguientes objetivos de rotación fueron copia- dos del currículum de la rotación de medicina general intrahospita- laria del programa de internado de la Washington University School of Medicine y del Barnes-Jewish Hospital. Como puedes observar, los objetivos no sólo son bastante simples, sino que además el trabajo riguroso en la escuela de medicina te ha preparado bien para dominar muchas de las metas. Es probable que tu programa tenga un docu- mento similar, ya sea en medicina o en otra especialidad. Utiliza estos objetivos durante el año como una lista de verificación para recordar tus logros y guiar tu aprendizaje en las áreas de oportunidad. • Atención del paciente • Obtener y sintetizar información esencial y precisa para definir los problemas clínicos de cada paciente, que incluye obtener una his- toria clínica completa y realizar una exploración física exhaustiva. • Sintetizar la información en una lista de problemas de acuerdo con su prioridad y diagnóstico diferencial, y luego desarrollar y llevar a cabo planes de manejo completos para los pacientes. AMPLE

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2 MANUAL WASHINGTON. GUÍA DE SUPERVIVENCIA AL INTERNADO

• Manejar a los pacientes con responsabilidad progresiva e independencia. • Vigilar y dar seguimiento a los pacientes. • Conocer las indicaciones, contraindicaciones y los riesgos de algunos procedimientos invasivos y realizar esos procedimien- tos de manera competente. • Solicitar y proporcionar interconsultas para la atención médica. • Priorizar cada día de trabajo (si eres interno, para ti mismo; si eres residente, para el equipo completo). • Conocimiento médico • Demostrar una base de conocimientos en aumento en el rango de problemas comunes encontrados en la medicina interna intrahospitalaria y utilizar estos conocimientos en el razona- miento clínico. Si eres residente, mientras estés en servicio debes familiarizarte con el abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes con dolor torácico, disnea, trombosis venosa profunda/ embolia pulmonar, náusea/vómito/diarrea, fiebre, alteraciones en el estado mental, dolor abdominal, hemorragia gastrointes- tinal, síncope y mareo, insuficiencia renal (aguda o crónica), anemia, hipertensión, diabetes mellitus, neumonía, infección de vías urinarias, infecciones de tejidos blandos (p. ej., celulitis, infección del pie diabético, úlceras por decúbito) y síndrome de abstinencia alcohólica. También debes mostrar una capacidad cada vez mayor para enseñar a otros acerca de estos y otros temas. • Incrementar tus conocimientos acerca de las pruebas y procedi- mientos diagnósticos. • Aprendizaje y mejora con base en la práctica • Comprender tus limitaciones de conocimientos y juicios, solicitar ayuda cuando la requieras, y motivarte para adquirir conocimiento. ■ Observar la práctica con metas de mejoría. ■ Aprender y mejorar a través de la evaluación de desempeño. ■ Si te encuentras en el segundo o tercer año de posgrado, debes aprender a utilizar el conocimiento sobre los dise- ños de estudios y métodos estadísticos en la evaluación crítica de los estudios clínicos y aplicarlos a la atención médica de los pacientes. ■ Utilizar la tecnología informática para manejar la infor- mación y tener acceso a la información médica en línea. • Aceptar la retroalimentación, aprender de los errores y desarro- llar planes de autosuperación. AMPLE

Introducción y objetivos

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• Aprender a mejorar mediante la retroalimentación. • Aprender y mejorar en el punto de atención médica. • Habilidades interpersonales y de comunicación • Comunicarse de forma efectiva con los pacientes y cuidadores. Por ejemplo: ■ Demostrar empatía y conductas respetuosas con los pacientes, familiares —incluyendo a quienes se encuentran molestos o frustrados— y con todos los miembros del equipo de atención médica. ■ Aconsejar y educar a los pacientes y a sus familias. ■ Llevar a cabo discusiones de apoyo, en forma respetuosa, sobre el estado del código para urgencias médicas y deci- siones anticipadas. • Comunicarse de forma efectiva con los equipos interprofe- sionales. • Facilitar el aprendizaje de los alumnos y otros profesionales de la salud. • Asegurar la utilización apropiada y la compleción de los expe- dientes médicos. • Mostrar capacidad para proporcionar información clínica de forma precisa y concisa en presentaciones orales y en gráficas. • Profesionalismo • Mostrar respeto, compasión e integridad. • Demostrar compromiso con la excelencia y el desarrollo pro- fesional constante. • Tener interacciones respetuosas y profesionales con los pacien- tes, cuidadores y miembros del equipo interprofesional. • Aceptar responsabilidad y llevar a cabo las tareas que te corresponden. • Desarrollar un sentido de apreciación con respecto a las impli- caciones éticas, culturales y socioeconómicas de la enfermedad, al mostrar sensibilidad y flexibilidad a la cultura, la edad, el género y las discapacidades de cada paciente. • Si eres residente, debes mostrar iniciativa y liderazgo; ser capaz de delegar responsabilidades de forma apropiada. • Mostrar integridad y ética en la conducta profesional. • Mostrar compromiso con los principios éticos que se relacionan con la administración o retención de la atención médica, la confidencialidad sobre la información del paciente, el consenti- miento informado y otros aspectos de la atención médica. AMPLE

4 MANUAL WASHINGTON. GUÍA DE SUPERVIVENCIA AL INTERNADO

• Práctica con base en sistemas • Trabajar de forma efectiva con un equipo interprofesional (como enfermeras, secretarias, trabajadores sociales, nutricionistas, intér- pretes, fisioterapéutas, terapéutas ocupacionales, técnicos). ■ Si eres residente, debes desarrollar la capacidad para dirigir al equipo médico y organizar y manejar la atención médica. • Promover la calidad de la atención al paciente y ayudar a los pacientes a enfrentar las complejidades del sistema. • Identificar los errores en el sistema y fomentar las mejorías en el mismo. • Identificar las fuerzas que afectan el costo de la atención médica y promover y ejercer una atención médica rentable.

• Llevar a los pacientes de forma efectiva dentro y a través del sis- tema de atención médica. Por ejemplo, comprender y apreciar la importancia de comunicarse con el médico de atención primaria en el momento de la hospitalización o poco después de la misma. AMPLE

Manual Washington. Guía esencial para sobrevivir al internado es una útil herramienta con información práctica para los médicos que inician el internado, para aquellos en los primeros años de residencia médica e, incluso, para los estudiantes de medicina en sus primeras interacciones con pacientes o con la práctica médica en el hospital. El contenido se presenta en un formato conciso y estructurado con viñetas que permite la comprensión y asimilación rápida del material, y que facilitará la adaptación a los retos logísticos y de comunicación con pacientes y colegas y los aspectos básicos de las rotaciones clínicas. Esta 5.ª edición aborda las situaciones más frecuentes que el médico interno o el residente enfrentará durante su práctica hospitalaria médica o quirúrgica, como solicitudes de interconsulta o valoración, ingresos, egresos y la redacción de notas clínicas e indicaciones, entre otras. El contenido también presenta apartados con consejos sobre “qué no pasar por alto” y “cuándo pedir ayuda” en circunstancias específicas. Entre los tópicos cubiertos se incluyen: seguridad en la atención del paciente, mitigación de riesgos, gestión de líquidos y electrolitos, funcionamiento de dispositivos médicos comunes, así como una descripción general de las principales especialidades médicas. Características especiales: • Explicaciones punto a punto de los 10 diagnósticos médicos más comunes • Historial de claves con lo que no se debe olvidar y cuándo pedir ayuda • Listas de verificación con acciones útiles que no se deben pasar por alto ISBN 978-84-17949-15-0 AMPLE • Recomendaciones sobre qué hacer y qué no hacer en cuestiones frecuentemente pasadas por alto como el ingreso y el egreso de pacientes, y la comunicación con otros miembros del equipo de atención

9 788417 949150