Crowson. Interpretación de biopsia de la piel 2 ed

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NEOPLASIAS DE TEJIDOS BLANDOS CUTÁNEOS Y SUBCUTÁNEOS SUPERFICIALES

TUMORES DE ORIGEN FIBROHISTIOCÍTICO Las formas más comunes de sobrecrecimiento mesenquimatoso cutáneo son, con mucho, las lesiones neoplásicas de la derivación fibrohistiocítica, muchas de las cuales entran bajo la denominación de histiocitoma fibroso. Hay una va- riedad de subtipos de histiocitomas fibrosos, siendo el más común el dermato- fibroma. Sin embargo, otras formas de histiocitoma fibroso benigno incluyen el histiocitoma epitelioide, el colagenoma estoriforme, el histiocitoma fibroso celular/dermatofibroma penetrante profundo, el histiocitoma fibroso atípico y el histiocitoma fibroso aneurismático/histiocitoma fibroso angiomatoide. Consideraremos cada una de estas entidades por separado, ya que tienen características clínicas, histológicas, fenotípicas y moleculares distintas. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. El dermatofibroma es una de las lesiones biopsia- das más comunes. La designación alternativa y realmente preferida es histio- citoma fibroso benigno. Debido a la hipermelanosis inherente asociada con estas lesiones, a menudo están pigmentadas. Son lesiones firmes y se asocian con el signo de hoyuelo que se produce cuando se comprime la lesión lateral- mente en ambos lados. El dermatofibroma convencional no está asociado con ningún potencial metastásico y son realmente lesiones fundamentalmente be- nignas. Por el contrario, algunas de las variantes celulares y atípicas del lla- mado histiocitoma fibroso benigno pueden estar asociadas con un curso clí- nico recidivante y, en raras ocasiones, con enfermedad metastásica y muerte atribuible a enfermedad metastásica. 11 HALLAZGOS DE MICROSCOPÍA ÓPTICA. Las lesiones se caracterizan por una pro- liferación celular variable de células fusiformes a redondas, parecidas a fibro- blastos o histiocitos, que afectan la dermis papilar y reticular. Las lesiones se disipan en la celularidad en su periferia lateral y en el aspecto más profun- do de la neoplasia. El dermatofibroma clásico generalmente no involucra la hipodermis superficial. Sin embargo, la contraparte celular puede extender- se hasta la hipodermis. Dichas lesiones se clasifican mejor como formas de histiocitoma fibroso celular y son biológicamente distintas del dermatofibro- ma convencional. Tiene márgenes mal definidos con atrapamiento de haces de colágeno dér- mico en los bordes laterales. Además de estas células fusiformes fibrohistiocí- ticas, suele haber una mezcla de otros elementos celulares, como siderófagos, lipófagos y células multinucleadas (típicamente del tipo Touton) (Figs. 10.11 y 10.12). A menudo, el dermatofibroma refleja una respuesta al trauma y tie- ne un epicentro en la dermis media reticular; presumiblemente, el lípido refle- ja la descomposición de las membranas citoplasmáticas que contienen lípidos de derivación celular variada, incluidas las plaquetas y los elementos autóc- tonos del tejido conectivo. Una de las características morfológicas clásicas es la presencia de infiltrados linfocíticos y plasmacelulares perivasculares en la periferia de la lesión. Las figuras mitóticas son muy inusuales a menos que AMPLE Dermato broma clásico/convencional/ histiocitoma broso benigno