Crowson. Interpretación de biopsia de la piel 2 ed

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NEOPLASIAS DE TEJIDOS BLANDOS CUTÁNEOS Y SUBCUTÁNEOS SUPERFICIALES

do casos intradérmicos. Es interesante debido a su tendencia a confundirse con el sarcoma, particularmente en una biopsia superficial. La fascitis nodular ge- neralmente ocurre en la extremidad superior, el tronco o la cabeza y el cuello, y algunas veces muestra el origen de la fascia, cuando se extirpa por comple- to. Una entidad relacionada, la fascitis intravascular, muestra su origen en va- sos pequeños a medianos. La fascitis nodular suele crecer rápidamente con una corta duración preoperatoria y síntomas de dolor o sensibilidad. Casi siempre mide menos de 5 cm en su mayor dimensión. Histológicamente, la lesión pare- ce infiltrativa o circunscrita y, a menudo, es muy celular, y está compuesta de fi- broblastos o miofibroblastos regordetes fusiformes (Figs. 10.1 y 10.2). Aunque la actividad mitótica puede ser alta, no hay figuras mitóticas atípicas, y los núcleos también son muy regulares, carentes de hipercromía nuclear y pleomorfismo. Generalmente tiene focos mixoides (a veces descritos como plumosos o «simi- lares a cultivos de tejidos»). Al ser fibroblástica, la fascitis nodular ocasional- mente tiene un fondo colágeno. En las áreas celulares, los miofibroblastos pue- den crecer en fascículos curvos, y a veces hay un patrón estoriforme que simula un dermatofibroma (o un dermatofibrosarcoma protuberans [DFSP]) (Fig. 10.3). Sin embargo, la fascitis nodular se caracteriza por un infiltrado inflama- torio crónico de fondo que con frecuencia muestra células gigantes multinu- cleadas. Los eritrocitos extravasados también se identifican a menudo, aunque no se observa un fuerte depósito de hemosiderina en el histiocitoma fibroso aneurismático, una lesión de duración mucho mayor (Fig. 10.4). También puede haber una proliferación de pequeños vasos, imitando el tejido de granulación. La característica más importante para distinguir la fascitis nodular de una neoplasia maligna de tejidos blandos es que, a pesar de su alta tasa mitó- tica y su borde infiltrativo, no presenta el grado de atipia citológica que se es-

FIGURA 10.1 Fascitis nodular . Histológicamente, la lesión se encuentra dentro del tejido sub- cutáneo donde exhibe una arquitectura multilobulada circunscrita. AMPLE