Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

taanálisis a gran escala. 48 Se han descrito evoluciones negativas con fármacos no selectivos y selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2). La administración de AINE debe interrum- pirse en pacientes con AI/IMSEST. • La glucemia no debe controlarse rigurosamente en los pacientes diabéticos que han sufrido un SCA porque puede aumentar la mortalidad. El objetivo es una cifra <180mg/dl, evitan- do la hipoglucemia a cualquier precio. Revascularización ■ ICP En la sección «Revascularización» de la angina inestable se exponen las estrategias tera- péuticas invasivas. ■ CDAC • Las indicaciones para la ICP y la CDAC en pacientes con AI/IMSEST son similares a las descritas en los pacientes con angina estable crónica (el lector debe acudir al apartado sobre «Revascularización» en la sección de la angina inestable). • La urgencia de la revascularización debe tener un gran peso en la decisión para la CDAC; los pacientes en shock cardiogénico pueden beneficiarse de la ICP y del soporte mecánico en comparación con la cirugía cardíaca de emergencia. • La presencia de un IMSEST en el contexto de una arteriopatía de la coronaria principal izquierda debe urgir a la revascularización quirúrgica y al planteamiento de la contrapul- sación con globo intraaórtico para estabilizar al paciente antes de inducir la anestesia. OBSERVACIÓN/SEGUIMIENTO

La máxima frecuencia de progresión a IM o el desarrollo de IM recurrente se observa durante los 2 meses tras la presentación del primer episodio. Superado ese momento, la mayoría de los pacientes tienen una evolución clínica similar a la de los que sufren una angina estable crónica. ■ Los pacientes deben recibir el alta con tratamiento antiagregante doble, bloqueantes adre- nérgicos β y estatinas. ■ La mayoría de los pacientes serán dados de alta con IECA. ■ Hay que evaluar la necesidad de administrar antagonistas de la aldosterona. ■ Deben detectarse factores estresantes y depresión. Si es necesario, se derivará al paciente para el tratamiento de la depresión. ■ Debe fomentarse el abandono del tabaquismo y la modificación de los factores de riesgo. ■ Hay que tratar de derivar a los pacientes para rehabilitación cardíaca. T SAMPLE