Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Manual Washington ® de terapéutica médica

Muerte, IM o revascularización (%)

Escala de riesgo TIMI

Escala de riesgo TIMI (1 punto por cada aspecto) 1. Edad >65 años 2. EAC diagnosticada (estenosis >50%) 3. Dos o más episodios de dolor torácico en 24h 4. Cambios en el segmento ST o la onda T 5. Elevación de los marcadores cardíacos 6. AAS en los últimos 7 días 7. Tres o más factores de riesgo de EAC

Estrategia dirigida a la isquemia

Estrategia invasiva sistemática

Bloqueantes β , nitratos, oxígeno HNF, HBPM AAS

Tratamiento antiagregante doble

Tratamiento antiagregante triple

Escala de riesgo TIMI

en el ECG y responde al tratamiento médico, debe realizarse una prueba de esfuerzo no invasiva para una evaluación adicional del riesgo. • Antes de la prueba de esfuerzo, los pacientes deben permanecer asintomáticos durante al menos 12h. • Si se elige un paciente con enzimas cardíacas alteradas para una prueba no invasiva, puede realizarse una prueba de esfuerzo submáxima o farmacológica 72h después del valor máximo. • La angiografía coronaria se reserva para pacientes que presentan signos de riesgo alto de SCA, tienen una prueba de esfuerzo de alto riesgo, presentan angina con niveles bajos de esfuerzo o se detecta que tienen una FEVI < 40%. • En la estrategia invasiva sistemática, se programa una angiografía coronaria con la in- tención de revascularizar. Se recomienda un enfoque invasivo precoz (<24h desde la Figura 4-2. Frecuencias de muerte, IM o revascularización urgente a los 14 días en función de los re- sultados de los ensayos TIMI 1 IB y ESSENCE basados en el incremento de la escala de riesgo de TIMI. Entre los factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria (EAC) se encuentran los antecedentes fami- liares de EAC, la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia y el tabaquismo. AAS, ácido acetilsalicílico; HNF, heparina no fraccionada; HBPM, heparina de bajo peso molecular; IM, infarto de miocardio; TIMI, Thrombolysis in Myocardial Infarction. 76 SAMPLE