Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

TABLA 4-8 Bloqueantes β que suelen emplearse en la cardiopatía isquémica

Fármaco

Selectividad del receptor β

Dosis

Propranolol Metoprolol

β 1 y β 2

20-80mg 2 veces al día 50-200mg 2 veces al día

β 1 β 1 β 1

50-200mg diarios 5-40mg diarios 40-80mg diarios

Atenolol Nebivolol

β 1 y β 2 β 1 y β 2

Nadolol Timolol

10-30mg 3 veces al día 200-600mg 2 veces al día

Acebutolol* Bisoprolol Esmolol (i.v.)

β 1 β 1 β 1

10-20mg diarios 50-300 (µg/kg)/min

Combinado a , β 1 , β 2

200-600mg 2 veces al día 2,5-7,5mg 3 veces al día 3,125-25mg 2 veces al día

Labetalol Pindolol* Carvedilol

β 1 y β 2

Combinado a , β 1 , β 2 ,

*Bloqueantes β con actividad simpaticomimética intrínseca.

TABLA 4-9 Antagonistas del calcio que suelen emplearse en la cardiopatía isquémica

Fármaco

Duración de la acción Dosis habitual

Dihidropiridinas Nifedipino

Prolongada Prolongada Prolongada Intermedia

30-180mg/día 5-10mg/día 5-10mg/día 2,5-10mg/día

Amlodipino

Felodipino (LP)

Isradipino Nicardipino

Corta

20-40mg 3 veces al día

No dihidropiridinas Diltiazem Liberación inmediata

Corta

30-90mg 4 veces al día

• La tolerancia a los nitratos, que se traduce en una menor respuesta terapéutica, se puede observar con todos los nitratos. Establecer un período libre de nitratos de 10-12h (en general, por la noche) permite aumentar la eficacia del tratamiento. • En pacientes con ECA, los nitratos no han demostrado beneficio alguno sobre la mortalidad. • El uso de nitratos está contraindicado (incluso en pacientes con síndrome coronario agudo [SCA]) cuando se está tratando con inhibidores de la fosfodiesterasa 5, debido al riesgo de hipotensión grave. Antes de usarlos, se requiere un período de «lavado» de 24h para el sildenafilo y el vardenafilo, y de 48hpara el tadalafilo. • La ranolazina está indicada para la angina de pecho que no responde al tratamiento médico habitual y ha demostrado eficacia para mejorar los síntomas y la calidad de vida. Interactúa con el metabolismo de la simvastatina, por lo que no deben usarse juntos. 120-480mg/día SAMPLE Liberación lenta Prolongada 120-360mg/día Verapamilo Liberación inmediata Corta 80-160mg 3 veces al día Liberación lenta Prolongada