Crees. MW de Terapéutica Médica, 36ed

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Capítulo 4 • Cardiopatía isquémica

TABLA 4-5 Precisión diagnóstica de pruebas de esfuerzo habituales en pacientes sin cardiopatía isquémica diagnosticada Tipo de prueba Sensibilidad Especificidad Ventajas Inconvenientes ECG Ejercicio Farmacológica 61% — 70-77% — • Fácil de realizar • Barata • Menos precisión diagnóstica; especialmente en mujeres • Sin valoración de viabilidad Ecocardiografía Ejercicio Farmacológica (dobutamina) 70-85% 85-90% 77-89% 79-90% • Detecta otra información importante sobre la función diastólica, valvulopatías y presiones pulmonares • Puede valorar la viabilidad con estrés farmacológico • Limitado por la calidad de la imagen • La precisión diagnóstica se reduce con las anomalías de la movilidad de la pared en reposo Imagen con perfusión nuclear Ejercicio Farmacológica (adenosina, regadenosón o dobutamina) 82-88% 82-91% 70-88% 75-90% • Más sensible para áreas pequeñas de isquemia/infarto • Valoración muy precisa de la fracción de eyección • Fácil de comparar con estudios previos • Radiación importante • Puede infravalorar la isquemia grave equilibrada • No ofrece otra información valvular o estructural • La viabilidad puede requerir pruebas aparte RM cardíaca Ejercicio Farmacológica a — 91% — 81% • Excelente valoración de la viabilidad • Detalle anatómico excelente del corazón y los grandes vasos • Caro • Requiere RM cerrada • La opción de ejercicio no suele estar disponible

Todas las precisiones diagnósticas no están ajustadas por sesgo de derivación. 1,2 a Sólo estrés vasodilatador; la dobutamina tiene una sensibilidad del 83%y una especificidad del 86%.

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