Coviello. Promoción de la salud, 3ed

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PARTE II Qué hacer con la información

juntos; pueden adherirse entre sí, lo que produce rotura, deslizamiento o despla- zamiento de uno o ambos dispositivos 51 .

Diafragma y capuchón cervical El diafragma es una copa de látex de goma con forma de domo, que fue dema- siado popular décadas antes de la introducción de métodos más efectivos. El diafragma y el capuchón cervical son utilizados por menos de un 1% de las usua- rias de anticonceptivos en Estados Unidos 1 . Las tasas de eficacia son el 94% y un 88% para uso adecuado y típico, respectivamente 29 . Tiene un anillo flexible, disponible con diámetros de 60 a 100 mm. Se inserta en la vagina antes del coito para cubrir el cérvix ( v. fig. 12-4). El capuchón cervical se ajusta con más firmeza sobre el cuello uterino que el diafragma, con diámetros de 18 a 25 mm 14,51 . Tanto el diafragma como el capuchón deben ajustarse de manera individual. Ambos están diseñados para utilizarse junto con un espermicida. Después del coito, el diafragma debe permanecer en su sitio durante 6 h para incrementar al máximo la acción del espermicida. El espermicida debe aplicarse de nuevo con un aplica- dor y el diafragma continuar en su sitio antes de un coito subsecuente. El capu- chón puede proveer anticoncepción continua durante 48 h sin necesidad de vol- ver aplicar el espermicida 68 . El uso prolongado de cualquiera de estos dispositivos durante más de 24 h consecutivas se relaciona con un mayor riesgo de síndrome de choque tóxico 51 , que es una infección sistémica por Staphylococcus aureus . Tanto los capuchones como los diafragmas protegen contra las infecciones del tracto genital superior que de ordinario ingresan por la mucosa cervical, entre ellas gonorrea y clami- diosis. La tasa de falla anticonceptiva con estos dispositivos se aproxima a un 12% por año, con una gran variación que depende de lo apropiado y constan- te de su uso 1 . El uso del diafragma conlleva un incremento del riesgo de infección de vías urinarias. Si una mujer tiene prolapso uterino o relajación del introito, o se encuentra en el posparto inmediato, pudiera no ser posible ajustar un dia- fragma o capuchón con éxito. Las usuarias deben someterse a un nuevo ajuste después del parto o cuando sufren cambios sustanciales de peso 51 . Espermicidas Los espermicidas son métodos reversibles y temporales de anticoncepción para los que no se requiere prescripción, están disponibles en espumas, cremas, jaleas, películas y óvulos, que se derriten tras su inserción en la vagina. La eficacia de estos métodos es de un 82% para uso adecuado y un 72% para uso común 29 . Todas las preparaciones de espermicida son de acción corta con la intención de proteger durante un solo coito que ocurra minutos u horas tras la aplicación del fármaco. Los supositorios y las películas necesitan disolverse y dispersarse en la vagina, por lo que pudieran carecer de actividad hasta por 20 minutos tras su aplicación, su eficacia en la prevención del embarazo es de un 70% a un 85%. Los espermicidas pueden utilizarse solos o como adyuvantes a los métodos anti- conceptivos de barrera. El nonoxinol-9 es un espermicida que puede irritar la mucosa vaginal y rectal, por lo que incrementa el riesgo de transmisión de VIH y otras ETS. Por ende, las recomendaciones actuales es que el nonoxinol-9 solo sea utilizado por parejas con riesgo bajo de ETS 73 . La hipersensibilidad es una reacción adversa común, ya sea por el nonoxinol-9 mismo o por el vehículo. Los SAMPLE