Coviello. Promoción de la salud, 3ed

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PARTE II Qué hacer con la información

distinto. La tasa de eficacia tanto con AOC como con AOP es >99% con un uso adecuado y de un 91% con un uso común 29 . El uso cíclico tradicional de AOC implica seguir la rutina prescrita en el paquete mensual de píldoras para 28 días, en que se toman 21 píldoras activas seguidas de siete píldoras placebo. La hemorragia por privación predecible ocu- rre durante la semana en que se toman las píldoras placebo. Se inicia un nuevo paquete de píldoras al día siguiente de terminar las píldoras placebo, de manera independiente al patrón de hemorragia. Los regímenes de AOC de 28 días de autorización más reciente contienen más días de píldoras activas 24 y menos días de placebo 51 ; la lógica es minimizar los síntomas cíclicos que pudieran relacio- narse con las fluctuaciones de los niveles hormonales. Estos regímenes también pueden generar un número menor de días de hemorragia por privación. El uso continuo de AOC se logra con tres productos autorizados por la U.S. Food and Drug Administration (Seasonale, Seasonique, Loseasonique) mediante el consumo diario de píldoras activas por 84 días consecutivos, seguidos de siete días de píldoras placebo (o con dosis bajas de estrógenos) 52-54 . El beneficio de esta estrategia es una hemorragia por privación menos frecuente 51 . La compa- ración del uso de los AOC continuos y cíclicos demuestra que el uso continuo es seguro, efectivo y se tolera bien 55 . La hemorragia intermenstrual y el manchado disminuyen con los ciclos sucesivos 56 . Estrategias convencionales para iniciar la anticoncepción oral obligan a esperar hasta el siguiente periodo menstrual para tomar la primera píldora, ya sea el primer día de la menstruación o en un domingo. Una estrategia alterna- tiva nueva alienta a las pacientes a tomar la primera píldora el mismo día que se prescribe, de manera independiente al día del ciclo menstrual, en tanto el clínico tenga certeza razonable de que la mujer no está embarazada ( véanse estos criterios en el recuadro 12-1). Esta estrategia, denominada Inicio rápido , ha demostrado incrementar el uso inicial de AO en adolescentes; sin embargo, el seguimiento frecuente favorece su uso persistente 51 . La Organización Mundial de la Salud recomienda prescribir un año de AO en la visita anual, y tener un acceso flexible para surtir el fármaco 57 . Deben usarse preservativos por siete días tras comenzar el uso de AO con la estrategia de Inicio rápido . Esta estrategia es segura, aceptable y útil para iniciar los AO y también para todos los anticoncep- tivos hormonales 58-60 . La figura 12-1 muestra el algoritmo de Inicio rápido . A pesar de la reducción de las dosis, existen riesgos potenciales con el uso de AO. Algunas mujeres no deben tomar anticonceptivos que contengan estróge- nos debido al incremento del riesgo de infarto del miocardio o accidente cere- bro-vascular 20 . Los antecedentes familiares de efectos adversos por uso de AO no incrementan el riesgo de la mayor parte de los eventos adversos. De manera independiente a la edad, el uso de un AO que contenga estrógeno está contra- indicado en presencia de cardiopatía isquémica conocida, antecedente personal de accidente cerebrovascular, cefalea migrañosa con aura, diabetes con cambios vasculares o hipertensión no controlada 20 . Estas mujeres necesitan otras formas de anticoncepción altamente efectiva por efecto de los riesgos de complicaciones mayores durante la gestación. Puede encontrarse un listado completo de contra- indicaciones e información para orientación del clínico en cuanto al uso de anti- conceptivos en los U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016 20 . El incremento del riesgo tromboembolia venosa (TEV) suele ser una con- traindicación para el uso de AOC (o parche o anillo) en mujeres con antecedente SAMPLE

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