Coviello. Promoción de la salud, 3ed

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CAPÍTULO 12 Anticoncepción

del ciclo, producir espesamiento del moco cervical y causar atrofia del endome- trio. La única contraindicación médica absoluta para su uso es el cáncer mama- rio activo 25 . Beneficios del DMPA no relacionados con la anticoncepción inclu- yen la disminución de la hemorragia menstrual y la dismenorrea, la disminución del riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria y de cáncer endometrial y ovárico, y menos crisis de células falciformes 12 . Después de la tercera inyección, casi la mitad de las usuarias de DMPA desarrolla amenorrea. Existe amenorrea en un 70% de las mujeres después de dos años de uso y en un 80% tras cinco años de uso. Los datos obtenidos a partir de estudios prospectivos con DMPA no respal- dan alguna relación causal entre su uso y la depresión o la ganancia ponderal intensa 30-35 . La pérdida de la densidad ósea durante su uso es comparable con la que se observa durante la lactancia, y los estudios clínicos indican que se recupera después de suspender el método 36,37 . El DMPA está contraindicado en mujeres que pudieran estar embarazadas debido a que no generaría algún beneficio y su uso pudiera postergar el diagnóstico de embarazo. El efecto anticonceptivo del DMPA se revierte con lentitud. Si bien para mantener una protección anticon- ceptiva confiable continua se requiere la reaplicación del inyectable cada tres meses, el tiempo promedio para la recuperación de la ovulación varía entre 15 y 49 semanas 25 . Así, el DMPA pudiera no ser un método idóneo para las mujeres que están planeando concebir en un futuro cercano. Dispositivos intrauterinos El DIU ParaGard Copper T 380A, es un método de bajo mantenimiento muy efectivo. Tiene una eficacia superior al 99% 29 , comparable con la esterilización, y pudiera permanecer en su sitio durante 10 años o más 38,39 . El mecanismo de acción de la T de cobre es la alteración de la función de los espermatozoides, ya que les impide fertilizar a los óvulos. Se recomienda en mujeres que desean anti- concepción a largo plazo. Debido a la recuperación inmediata de la fertilidad tras su retiro, también es apropiado para mujeres que están espaciando los emba- razos. El clínico puede insertar con facilidad el DIU durante una consulta en cualquier momento del ciclo menstrual ( v. fig. 12-2). El DIU de cobre de manera característica produce hemorragia menstrual más prolongada o intensa, en par- ticular durante los primeros meses tras su inserción 20,39 . El riesgo de expulsión involuntaria es cercano al 5% en el primer año después de su aplicación. Para asegurarse de que el dispositivo se mantiene en su sitio, debe recomendarse a las mujeres que palpen los hilos del DIU después de cada menstruación 2 . El costo inicial del DIU es más alto que el de muchos otros anticoncepti- vos, pero se convierte en el método más costeable cuando se utiliza durante dos años o más 40 . El DIU de cobre también puede utilizarse para la AE ( véase sección « Anticoncepción de emergencia», p. 291), así como en el posparto inmediato 2 ( véase sección « Anticoncepción tras el embarazo»). En la actualidad, en Estados Unidos se dispone de cuatro sistemas intra- uterinos con levonorgestrel (DIU LNG): Mirena (52 mg), Kayleena (19.5 mg), Liletta (52 mg) y Skyla (13.5 mg) 41–45 . Cada uno de ellos es un dispositivo en T que se inserta en el útero. Mirena y Kayleena permiten la anticoncepción hasta por cinco años 41,42 , Liletta por cuatro años 43,44 , y Skyla por tres años 45 . El levo- norgestrel se libera a partir del dispositivo dentro del útero. La tasa de eficacia con un uso adecuado es >99% 29 . Los mecanismos de acción de los DIU LNG son SAMPLE