Coviello. Promoción de la salud, 3ed

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CAPÍTULO 12 Anticoncepción

(75%) 4 . En Estados Unidos se ha observado una declinación constante de las tasas de natalidad en adolescentes desde 1991, de 61.8 nacimientos por 1000 hasta la tasa actual de 20.3 por 1000 en personas de 15 a 19 años de edad 6 . En 2015 se obtuvieron 229715 neonatos de mujeres de 15 a 19 años. Gran parte de esta declinación se adjudica al incremento del acceso a la anticoncepción para adolescentes 4,15 . A pesar de estas reducciones, la tasa de embarazo en adolescen- tes es mayor que en muchos otros países similares, entre ellos el Reino Unido y Canadá 16 . La mayor parte de los adolescentes refieren utilizar anticonceptivos al iniciar su vida sexual activa, o dentro del mismomes 5 . Los adolescentes demenor edad tienen menos probabilidad de utilizar anticoncepción en el momento en que comienzan a tener relaciones sexuales 5 . Los clínicos deben asesorar a los adolescentes en privado, y asegurarles que todas las discusiones semantendrán confidenciales ( v. cap. 18) 17 . Muchos adoles- centes no tratan el tema de la anticoncepción, de tal modo que el clínico necesita comenzar la plática de manera rutinaria, quizá al preguntar lo que la paciente ha escuchado de sus amigas. La pubertad temprana es un buen momento para comenzar las pláticas, con los adolescentes y sus progenitores, en torno a la dis- ponibilidad de métodos anticonceptivos 18 . Si bien las ventajas de la privación merecen discutirse, como se menciona en el capítulo 13, los clínicos también deben hablar sobre la anticoncepción debido a que la mayor parte de los adoles- centes se vuelven sexualmente activos en algún punto. La discusión puede tener lugar durante cualquier consulta, y debe iniciarse con los métodos más efectivos y la necesidad de utilizar preservativos de manera constante para la prevención de las ETS 19,20 . Los adolescentes se benefician al recibir servicios clínicos en que se protege su confidencialidad, a los que puede accederse con facilidad y están disponibles ya sea en la escuela (p. ej., por medio de un centro de salud escolar) o fuera del horario escolar 21 . De manera idónea, los servicios anticonceptivos se integran de mejor manera en los servicios de atención primaria para adolescen- tes debido a que esto elimina una barrera relevante para la atención y evita el retraso innecesario para acceder a la anticoncepción. Todos los adolescentes que inician un método anticonceptivo necesitan ser alentados para llamar o regresar para hablar sobre efectos colaterales per- cibidos, inquietudes o formular preguntas 19,21 . Las consultas para seguimiento frecuentes para los adolescentes, en particular después de iniciar un método, son importantes para promover la continuidad del uso de anticonceptivos. Muchos adolescentes se sienten inseguros en torno a su fisiología reproducti- va y también es probable que sientan incertidumbre en cuanto al modo en que la anticoncepción evitará el embarazo o cómo los preservativos protegen con- tra las ETS. Dar instrucciones orales o por escrito, y entregar preservativos y algún método anticonceptivo dentro de la misma consulta facilita el uso opor- tuno de la anticoncepción 20 . No se requiere una exploración pélvica ginecológica antes de iniciar un método anticonceptivo hormonal, excepto en el caso del diafragma, el capuchón cervical o el DIU 2 . Solicitar una exploración pélvica ginecológica genera una barrera para iniciar la anticoncepción hormonal, en particular en adolescentes. Se recomienda la detección a intervalos regulares con frotis de Papanicolaou, a partir de los 21 años, en todas las personas con cuerpo de mujer 22 . La explo- ración pélvica ginecológica para adolescentes está indicada por varias razones, entre ellas síntomas de infección vaginal o del aparato reproductivo superior, SAMPLE