Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

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Procedimientos estéticos quirúrgicos mínimamente invasivos

procedimiento puede completarse en 1 hora, y el paciente puede volver al trabajo el mismo día. La colocación de las suturas y el ángulo de suspensión son específicos para cada paciente, y deben decidirse antes del procedimiento. Los pacientes con una ptosis mandibular facial predominantemente baja requerirán una dirección de suspensión más superior. Se inyecta un pequeño frasco de anestésico local en la piel facial, 1 a 2 cm anterior al trago. Entonces se hace una punción en esta región con una aguja grande (calibre 18-21). Por ahí se inserta una cánula larga que lleva el hilo, y se forma un túnel en el plano subdérmico a un área aproximadamente 1 cm más allá del pliegue a corregir. La cánula se retira despacio, dejando el hilo colocado. El exceso de hilo puede jalarse con suavidad para visualizar el vector de estiramiento logrado. Se coloca presión a lo largo del curso del hilo para fijar las púas. Se corta ahora el hilo alineado con la piel para retirar el exceso de largo. Complicaciones Las complicaciones del estiramiento con hilos tensores pueden estar relacionadas con la téc- nica quirúrgica y la reacción a cuerpo extraño a los hilos implantados. Las complicaciones justo después del procedimiento incluyen equimosis y edema a lo largo de los trayectos de los hilos. Esto suele ser autolimitado y se resuelve por sí mismo. También puede haber un frun- cimiento de la piel como resultado de hilos colocados de manera superficial. 37 Dada la natu- raleza dinámica de la musculatura facial, puede ocurrir un relajamiento o rotura de los hilos con el tiempo, lo que puede causar asimetría y la necesidad potencial de procedimientos de revisión. Un problema mayor de esta técnica es que el retiro de las púas es muy difícil, y puede requerir un procedimiento mucho más extenso o desfigurante. Resultados El estiramiento con hilos tensores está limitado tanto por el grado del efecto que puede lograrse como por la extensión de tiempo en que se observa dicho efecto. Aunque se ha postulado que la fibrosis mínima y la remodelación de colágeno que ocurren alrededor de los hilos aumen- tan la longevidad de los resultados más allá del estiramiento del hilo, la duración del efecto es motivo de debate. Los pocos estudios que evalúan la permanencia del estiramiento con hilos han arrojado resultados mixtos. En uno de esos estudios, publicado por Sulamanidze y cols., 38 que evaluó a 186 pacientes que se sometieron a estiramiento con hilos con suturas permanentes, se concluyó que la mejora era persistente en la mayoría de los pacientes con un seguimiento de 2 a 30 meses. Sin embargo, no se presentaron criterios objetivos de evaluación ni datos definitivos. En contraste, un estudio por Bertossi y cols. 39 sobre 160 pacientes tratados con esta técnica demostró que aunque era evidente un efecto instantáneo del estiramiento con hilos, la mejora en la ptosis facial ya no era aparente después de 1 año. Hoy día esta es un área de cierta controversia, y hay pocos datos disponibles. El consenso general en este momento es que el estiramiento con hilos tensores provee un beneficio a corto plazo; sin embargo, la permanencia de los resultados no se compara con la de la ritidectomía. ◗ CONCLUSIÓN Para los pacientes que tienen una cantidad significativa de piel redundante y ptosis de tejidos blandos, pueden ser necesarios abordajes quirúrgicos abiertos para proporcionar la corrección deseada. La blefaroplastia, la ritidectomía y el estiramiento de cuello abordan distintas regio- nes de la cara y pueden producir una notable mejora. El estiramiento con hilos tensores es otra modalidad que puede utilizarse; sin embargo, la permanencia del estiramiento y las com- plicaciones potenciales han dificultado la adopción en gran escala de esta técnica como una alternativa a la ritidectomía. Se requiere una apropiada evaluación del paciente, conocimiento anatómico y habilidad técnica para proporcionar a los pacientes el resultado ideal. SAMPLE