Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

244 Capítulo 11

FIGURA 11.16 Fotos pre y posoperatorias del estiramiento de cuello. Esta paciente se sometió a submentoplastia en combinación con ritidectomía. Note la mejora en la laxitud de la piel del cuello con definición de la línea mandibular. (A) Preoperatorio, (B) imagen digital y (C) fotografía posoperatoria.

A

B

C

(Reimpresa con permiso de Larrabee WF Jr, Ridgway J, Patel S. Master Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery: Facial Plastic Surgery. 1st ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2017.)

tejido redundante. El estiramiento se realiza solo en el plano subcutáneo sin estirar el SMAS subyacente o la musculatura facial. Se han descrito múltiples técnicas para realizar este proce- dimiento, con la mayoría de las variaciones y el desarrollo concernientes a los distintos mate- riales de sutura utilizados para el procedimiento. 14 También están disponibles muchos materiales de sutura distintos. Los más usados en este momento son las suturas permanentes con púas; sin embargo, también se utilizan suturas temporales. Estas suturas con púas atrapan los tejidos subcutáneos a lo largo de múltiples púas unidireccionales o bidireccionales para distribuir la tensión de estiramiento en todo el largo de la sutura. Ocurre entonces una fibrosis circundante mínima alrededor de la sutura, que según se ha postulado lleva a resultados de larga duración, incluso si las suturas ya no están presentes. 35 Evaluación del paciente Como con cualquier otra evaluación para rejuvenecimiento facial, debe realizarse un análisis facial completo y entender las expectativas del paciente. Debe elucidarse cualquier historia previa de procedimientos faciales, ya que el tejido cicatricial subdérmico puede causar dificul- tades al pasar los hilos. Dado que esta técnica no provee un resultado tan dramático como una ritidectomía, los buenos candidatos tendrán una ptosis de tejido blando leve a moderada y en una etapa temprana. Los pacientes menores a los 50 años obtendrán los mejores resultados. 36 Una cantidad excesiva de tejido blando redundante no se corregirá bien con los hilos tensores, porque no se retira el exceso de tejido subcutáneo. La técnica sirve sobre todo para abordar los pliegues melolabial y labiomandibular, y los pacientes con quejas principales en esta área serán los mejores candidatos. También deben discutirse alguna reactividad al material de sutura o los antecedentes de fibrosis excesiva. Técnica El mayor beneficio de los hilos tensores es una mínima incomodidad para el paciente, mínimo tiempo de inactividad y la eficiencia con la cual se realiza el procedimiento. Por lo general, el SAMPLE