Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

240 Capítulo 11

Técnica Las áreas de grasa excedente a ser retiradas deben marcarse primero antes de la inyección del anestésico local. La solución anestésica tumescente se infiltra en todo el cuello anterior entre los músculos esternocleidomastoideos (ECM). Se marca el pliegue submentoniano y se realiza en él una pequeña incisión (4-8 mm) centrada alrededor de la línea media. El plano subcutá- neo se eleva con una cánula de liposucción de 4 o 6 mm entre los músculos ECM e inferior al cricoides. La extensión de esta resección se predice según la distribución del exceso de grasa del paciente. Una vez creados los túneles, se aplica presión negativa a la cánula de liposucción y se remueve la grasa subcutánea. El lado puntiagudo de la cánula debe estar orientado lejos de la epidermis, hacia la grasa subcutánea, para evitar adelgazar la dermis suprayacente, los frunces y la formación de cicatriz. Cuando se han tratado todas las áreas de exceso de grasa, se retira la cánula y la incisión se cierra en capas. Puede colocarse un vendaje compresivo en el cuello en el posoperatorio para reducir la equimosis y el edema. Submentoplastia/platismoplastia Para pacientes con más exceso de grasa subcutánea y laxitud platísmica, la sola liposucción submentoniana no dará el resultado ideal. Para lograr óptimos resultados en estos pacien- tes, debe abordarse directamente la grasa submentoniana y del platisma. Agregar la platis- moplastia a la liposucción submentoniana sirve para recrear y tensar el cabestrillo muscular que soporta el contenido profundo del cuello. Esto a menudo se realiza en conjunción con la ritidectomía, lo que permite resecar de forma lateral el exceso de piel del cuello. En pacientes con piel más elástica puede realizarse submentoplastia con platismoplastia, y se deja que la piel excedente se contraiga con la curación. Algunos pacientes pueden requerir una resección directa de la redundancia anterior del cuello. No abordar este exceso de piel puede resultar en una deformidad conocida como “moco de pavo”. Técnica Antes de inyectar la anestesia local, deben marcarse el pliegue submentoniano y las bandas platísmicas anteriores. Debe inyectarse una solución anestésica tumescente en todo el cuello anterior, como en la liposucción submentoniana. Además, se debe inyectar un anestésico local concentrado en el pliegue submentoniano. Se marca una incisión horizontal de 3 a 4 cm en el pliegue submentoniano y la incisión se realiza a través de la dermis y la epidermis. Entonces se eleva con rapidez un plano subcutáneo, superficial al músculo platisma, en forma similar a la ritidectomía. En este momento se realiza la liposucción abierta submentoniana. Se sujeta el platisma con los fórceps, se le hace una incisión, y se desarrolla de forma abrupta un plano subplatísmico. Esto debe hacerse bajo visualización directa cuando sea posible, facilitado por la colocación de un retractor en la incisión submentoniana. Puede haber vasos sanguíneos prominentes en el plano subplatísmico inmediato, y la hemostasia se logra con cauterio bipo- lar. Los límites de esta resección son los bordes anteriores de los músculos ECM lateralmente y el cricoides a nivel inferior. Una vez levantado el colgajo platísmico, se debe resecar o plegar el músculo platisma redundante en la línea media (figura 11.13). Si se va a resecar grasa submentoniana profunda, en este momento se identifican los vientres de los digástricos anteriores. La grasa cervical profunda puede resecarse entre estos músculos, abajo hasta el milohioideo. Se realiza ahora una platismoplastia en corsé vertical. Los bordes mediales del platisma se unen con una sutura corrida, que comienza superiormente en el submentón, procede hacia abajo al límite de la resección, y de nuevo hacia arriba para ser anudada. Cualquier platisma redundante se escinde en la línea media para prevenir una deformidad de contorno anterior (figura 11.14). Se cierra en capas la incisión submentoniana y se coloca un vendaje compresivo en el cuello. SAMPLE