Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

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Procedimientos estéticos quirúrgicos mínimamente invasivos

Evaluación del paciente El cuello y la región submentoniana deben evaluarse en cada paciente que se presente con preocupaciones de envejecimiento facial. Algunos pacientes ofrecerán preocupaciones especí- ficas sobre el aspecto de su cuello. Otros, con patología más significativa, pueden ser distraídos por otros aspectos de su envejecimiento facial. No abordar el cuello mientras se trabaja el resto de la cara puede llevar a apariencias poco naturales y resultados menos que óptimos. Debe tomarse una historia meticulosa respecto a intervenciones previas de rejuvenecimiento del cuello, así como de terapia de radiación o previa cirugía parotídea. Debe examinarse al paciente en busca de cicatrices que puedan indicar una intervención previa. Deben apreciarse las bandas del platisma, el exceso de laxitud en la piel y de grasa subcutánea. Los pacientes con una gran cantidad de piel excedente pueden ser mejores candidatos para un estiramiento directo del cuello. También deben evaluarse la calidad y el grosor de la piel para determinar la capacidad de camuflajear las incisiones. Es necesario evaluar el ángulo cervicomentoniano en una vista lateral, porque esta es la región donde la evidencia de envejecimiento es más visible. Debe notarse la ubicación del hueso hioides, ya que los pacientes con un hueso hioides relati- vamente bajo y anterior pueden no ser candidatos óptimos para la submentoplastia. La explo- ración debe incluir también la palpación de los tejidos blandos del cuello para determinar la elasticidad y flexibilidad de la piel. Deben tomarse fotografías estéticas estándar. Además de la secuencia estándar, una vista lateral de la cabeza en flexión y extensión puede ser útil si se planea una intervención en el cuello. Anatomía Las capas anatómicas del cuello son análogas a las que se encuentran en la ritidectomía. El músculo platisma es una extensión del SMAS facial, y está presente profundo a la grasa sub- cutánea; a menudo es deficiente o dehiscente en la línea media. En la mayoría de las técnicas de submentoplastia se desarrolla primero un plano subcutáneo, seguido de un plano subpla- tísmico. Esto es análogo a los planos desarrollados en una ritidectomía sub-SMAS. Como en la cara, todas las estructuras neurovasculares vitales están profundas a esta capa muscular, e incluyen la rama mandibular marginal del nervio facial, la yugular externa y las venas yugu- lares anteriores. Dentro de la región submentoniana, los músculos digástricos están presen- tes profundos a la capa platísmica. En la línea media entre los músculos digástricos yace la grasa submentoniana profunda. 31 Este profundo compartimento adiposo está separado de la grasa sub- cutánea y a menudo es necesario abordarlo. Las glándulas submandibulares también yacen profundas al músculo platisma, entre los vientres de los digástricos. Puede ser necesario el manejo de la glándula submandibular para lograr un contorno apropiado de la cara inferior y el cuello. La resección parcial de la glándula submandibular se practica en varios grados. 14 Liposucción submentoniana Los pacientes más jóvenes con una ligera cantidad de grasa submentoniana subcutánea son excelentes candidatos para la liposucción submentoniana. El procedimiento involucra una pequeña incisión submentoniana, puede realizarse de manera cómoda bajo anestesia local, casi no tiene tiempo de inactividad y puede proporcionar resultados excelentes en el paciente correcto. La selección del paciente es muy importante, porque es la capacidad de la piel de retraerse y reagruparse después de la liposucción submentoniana lo que producirá los mejores resultados. Los pacientes de más edad con una cantidad excesiva de laxitud cutánea no son buenos candidatos para este procedimiento. Los candidatos ideales deben tener piel elástica y saludable, y una posición posterior alta del hueso hioides. SAMPLE Procedimientos