Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

238 Capítulo 11

el riesgo de necrosis de la piel, y por lo tanto los pacientes deben abstenerse de ingesta de nico- tina en el periodo perioperatorio. Algunos cirujanos realizan una prueba de cotinina en orina el día de la cirugía antes de operar para asegurar el cumplimiento del paciente. La necrosis cutánea suele manejarse de manera conservativa con cuidado de la herida y se permite que la curación ocurra por segunda intención. Puede realizarse una revisión o retoque de la cicatriz más adelante si se requiere. Evitar los estigmas de la ritidectomía es una consideración importante. Aunque estos pacien- tes pueden lograr una apariencia general mejorada, un aspecto no natural es algo indeseable. Muchos de estos estigmas pueden evitarse mediante el marcaje adecuado de las incisiones y un cierre meticuloso. Debe prestarse atención especial a la elevación de la línea de cabello temporal por encima de la raíz del hélix, porque esto tiene un aspecto antinatural e indica ritidectomía. La oreja de sátiro (deformidad tipo “oreja de duende”) puede ocurrir si el lóbulo de la oreja se cierra bajo tensión (figura 11.12B). Amedida que avanza la curación y la contracción, el lóbulo es jalado hacia abajo. Esta es una complicación difícil de arreglar y requerirá reoperación. La línea del cabello posterior también debe cerrarse de forma meticulosa para evitar un escalón en esta región. Los pacientes que tienen una línea de cabello posterior no natural deben modificar su estilo de peinado para hacerla menos obvia. El barrido lateral de la ritidectomía era mucho más común en los días en que solo se trabajaba la piel, y se previene en gran parte con el uso de las técnicas SMAS. 28 Sin embargo, el exceso de tensión en la piel en dirección lateral puede llevar a una apariencia de barrido lateral si no se identifica durante la cirugía. La lesión nerviosa es rara después de una ritidectomía, pero es una de las complicaciones más temidas. El nervio más lesionado durante la cirugía de estiramiento facial es el gran nervio auricular, que provee de sensación cutánea a la oreja, el lóbulo de la oreja y la piel posauricu- lar. La parestesia mejora con el tiempo; no obstante, puede ocurrir parestesia permanente del lóbulo si el nervio es seccionado. La lesión nerviosa motora es mucho menos común, siendo las ramas temporal y mandibular marginal las más afectadas por lo regular. Si esto se identifica durante la cirugía, debe realizarse una reparación microscópica; sin embargo, este rara vez es el caso. Si se identifica en el posoperatorio, alrededor de 85% se resolverá de manera espontá- nea. 29 Por lo tanto, es esencial tranquilizar a estos pacientes. Procedimientos adicionales El envejecimiento facial no solo involucra el descenso de los tejidos blandos de la cara, sino también pérdida del volumen facial. 1 Esto ocurre tanto en el tejido blando como en el nivel óseo. Por lo común se realiza una inyección de grasa en el momento de la ritidectomía para proveer volumen a las regiones malar, temporal y periorbitaria. Pueden colocarse implantes malares o de mentón al mismo tiempo de la ritidectomía para mejorar la proyección ósea. También puede llevarse a cabo un rejuvenecimiento de la piel con láser en forma concomitante con la ritidecto- mía. Este solo debe realizarse en casos donde se eleva un colgajo cutáneo mínimo (~3.0 cm) para disminuir el riesgo de necrosis de la piel. 30 Es apropiado posponer el rejuvenecimiento hasta que la ritidectomía haya sanado para preservar la integridad vascular del colgajo cutáneo. ◗ ESTIRAMIENTO DE CUELLO Con el objetivo de lograr un resultado equilibrado de rejuvenecimiento de la cara envejecida, es imperativo realizar una evaluación y un tratamiento del cuello. De hecho, muchos pacientes se presentan solicitando en primer lugar una mejora en la apariencia y el contorno del cuello. Es importante para cualquier cirujano estético facial sentirse cómodo en el abordaje del exceso de tejido y laxitud submentonianos. Se han descrito un amplio rango de técnicas quirúrgicas y la intervención elegida debe ser producto de la patología del paciente y del nivel de confort del cirujano. Hay muchas modalidades no invasivas disponibles para tensar la piel; sin embargo, están fuera del alcance de este capítulo. SAMPLE