Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

236 Capítulo 11

FIGURA 11.11 Ritidectomía pre y posoperatoria. Fotografías (A) preoperatorias y (B) posoperatorias de una paciente que se sometió a una ritidectomía de plano profundo, con inyección de grasa autóloga a la almohadilla adiposa malar. Note la mejoría en el volumen de la parte media de la cara además de que se suavizó el contorno del cuello.

A

B

el MACS emplea un tercer bucle malar, que se ancla dentro de la fascia temporal profunda justo lateral al borde orbitario lateral, y sirve para levantar la almohadilla adiposa malar. La piel se coloca en un vector vertical para evitar la necesidad de una incisión posauricular. El MACS emplea un vector más vertical que las técnicas estándar de SMAS o de bolsa de tabaco. Quienes proponen esta técnica argumentan que el vector de estiramiento vertical reduce el riesgo de estigmas del barrido lateral asociados con otras técnicas de ritidectomía. Este procedimiento puede realizarse bajo anestesia local, con una reducción en el tiempo de recuperación y morbilidad comparado con otros procedimientos de ritidectomía más agresivos. Cierre de la piel Sin importar la técnica SMAS utilizada, el recorte y cierre meticulosos de la piel son cruciales para un buen resultado estético. Una vez que esté asegurado el SMAS, la piel debe tenderse plana y sin tensión para recortarla. Se usa una tijera para hacer un corte en la piel redundante perpendicular a la incisión original (figura 11.10G). Esto puede hacerse en múltiples puntos, y la piel se engrapa de manera temporal. Una vez que se ha determinado la cantidad de piel redundante a ser retirada se recorta la piel y se realiza un cierre en múltiples capas. Es impe- rativo que la piel no sea cerrada bajo tensión. Más bien la piel debe tenderse y no ser jalada de forma apretada cuando se le reseca. Una tensión cutánea indebida puede llevar a cicatrices anchas y a una apariencia “operada”. Quizás haya que escindir una “oreja de perro” en la línea de cabello temporal. La incisión puede extenderse anteriormente a lo largo de la línea del cabello para este fin si se requiere. Una resección conservadora de la piel con mínima tensión es más importante en la región del lóbulo para evitar la distorsión del mismo. Debe tenerse cuidado de imitar la apariencia preoperatoria de la unión lobular. Posteriormente, la línea del cabello debe realinearse para evitar escalones obvios. (Reimpresa con permiso de Chung KC, Thorne CH, Sinno S. Operative Techniques in Facial Aesthetic Surgery. 1st ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2020.) SAMPLE