Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

230 Capítulo 11

FIGURA 11.7 Hematoma posblefaroplastia. Hematoma preseptal después de una blefaroplastia superior e inferior.

(Reimpresa con permiso de Rosen CA, Johnson JT. Bailey’s Head and Neck Surgery – Otolaryngology Review. 1st ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2014.)

(figura 11.7). No es poco común la presencia de un lagoftalmos temporal después de la blefa- roplastia y debe tratarse con gotas oftálmicas lubricantes y cubriendo el ojo. Puede ser necesa- rio derivar al paciente a un oftalmólogo si se vuelve cada vez más sintomático y el lagoftalmos persistente puede requerir un injerto de piel secundario. 9 Es rara la ceguera después de una blefaroplastia del párpado superior, y suele ser secundaria a un hematoma no reconocido. 10 La resección en extremo agresiva de grasa, en específico en el compartimento central, puede conducir a un ahuecamiento en el marco dentro del párpado central. Este es un problema difícil de corregir y puede requerir cirugía de revisión, o inyección de grasa o relleno. ◗ RITIDECTOMÍA El rejuvenecimiento de la parte media e inferior de la cara puede lograrse con técnicas no inva- sivas y abordaje quirúrgico. Desde que se realizaron las primeras ritidectomías a principios de los años 1900, nuestra comprensión de la anatomía y la técnica quirúrgica ha evolucionado. Las primeras técnicas involucraban la disección y resuspensión solo de la piel facial. Este abor- daje limitado llevaba a una apariencia “operada” poco natural, y a una rápida recurrencia de la ptosis facial. Lambros declaró: “una cara joven no es una cara vieja con la piel estirada en las mejillas”. 11 El mayor avance en la comprensión de la ritidectomía ocurrió en la década de 1970, cuando Mitz y Peyronie describieron el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) en 1976. 12 Desde que se describió esta estructura tisular anatómica, las técnicas de ritidectomía se han concentrado en su disección y suspensión. Con esta evolución, la cirugía contemporá- nea de la ritidectomía puede producir un resultado de apariencia natural, notable y de larga duración en pacientes bien seleccionados. Se han desarrollado muchas técnicas diferentes que han contribuido a la mística y confusión que rodea a esta cirugía. 13 Es importante darse cuenta de que pueden lograrse resultados efectivos con diversas técnicas y filosofías de ritidectomía. Para el cirujano estético en ciernes, la técnica específica no es tan importante como poseer un extenso entendimiento de la anatomía, una estricta atención a los detalles y una adecuada selección de pacientes. Evaluación del paciente Como con todos los pacientes cosméticos, es importante entender y abordar de manera apro- piada las preocupaciones cosméticas específicas del paciente. Muchos pacientes que solicitan una ritidectomía pueden ser más apropiados para un tratamiento no quirúrgico con rellenos SAMPLE