Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

226 Capítulo 11

FIGURA 11.3 Compartimentos de grasa orbitaria. Septo orbitario y almohadillas adiposas preaponeuróticas en una órbita derecha.

Almohadilla adiposa preaponeurótica

Septo entre almohadillas

Glándula lacrimal

Almohadilla adiposa nasal

Almohadilla adiposa temporal

Ruta del músculo oblicuo inferior

Septo entre almohadillas (expansión arcuata del ligamento de Lockwood)

Almohadilla adiposa central

(Reimpresa con permiso de Chung KC, Disa JJ, Gosain A, et al. Operative Techniques in Plastic Surgery. 1st ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2019.)

Antestesia Suele bastar con anestesia local para la blefaroplastia del párpado superior, aunque también puede utilizarse anestesia general, dependiendo de la comodidad del paciente o de la necesi- dad de realizar procedimientos concurrentes. Deben inyectarse alrededor de 1 a 2 mL de lido- caína con epinefrina en el plano subcutáneo arriba de ambos párpados. Si se utiliza un escudo corneal, deben aplicarse gotas de tetracaína tópica para comodidad del paciente. Marcaje de las incisiones Es crucial realizar un marcaje apropiado de la piel que será resecada como parte del procedi- miento de blefaroplastia. La resección inadecuada de la piel del párpado superior puede causar un resultado cosmético menos que óptimo o la necesidad de procedimientos de revisión. La remoción agresiva de piel puede llevar a una morbilidad significativa, incluyendo lagoftalmos, que se muestre la esclerótica y queratitis. 7 El marcaje debe realizarse siempre con el paciente erguido y antes de la inyección del anestésico local. La incisión inferior debe colocarse en el nivel del pliegue supratarsal, por lo general 8 a 10 mm por encima del margen del párpado al nivel de la mitad de la pupila. En la blefaroplastia en un paciente asiático, esta incisión se coloca en el pliegue supratarsal deseado. Se puede aplicar una técnica de pellizco para deter- minar la cantidad de piel excedente. Para hacerlo, se toma el exceso de piel con fórceps suaves y se jala al punto justo anterior a la eversión palpebral. Se marcan la incisión superior y la piel a ser retirada. Esto debe hacerse en múltiples puntos a lo largo del párpado para determinar la cantidad adecuada de remoción de piel. En general, la regla de oro es que debe haber 20 mm de piel presentes entre el borde del párpado y la piel más gruesa de la ceja para evitar el lagoftal- mos. A continuación se marca una escisión elíptica de la piel, utilizando los marcajes superior e inferior que se realizaron antes. La incisión debe estrecharse en forma medial y no debe SAMPLE