Council. Guía de procedimientos estéticos_1ed

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Procedimientos estéticos quirúrgicos mínimamente invasivos

mínima variabilidad. En contraste, la anatomía, la técnica y las posibles complicaciones de la blefaroplastia del párpado inferior requieren un entendimiento y experiencia más extensos y completos. En este capítulo se discutirá solo la blefaroplastia del párpado superior. Con la evaluación preoperatoria adecuada, la atención a los detalles y la técnica quirúrgica se pueden lograr resultados notables con un mínimo de riesgo. Evaluación preoperatoria Es imperativo realizar una evaluación preoperatoria minuciosa de los candidatos a blefaro- plastia con el fin de maximizar los resultados estéticos y minimizar las complicaciones pos- procedimiento. Estos pacientes no solo deben ser evaluados para ver si son candidatos para el procedimiento quirúrgico, sino que debe prestarse atención al riesgo de complicaciones potenciales relacionadas con la salud del ojo. Los pacientes que están en riesgo de resequedad ocular posoperatoria, lagoftalmos y ptosis pueden ser identificados antes del procedimiento para recibir la asesoría adecuada. 2 También es importante entender a los ojos en el contexto más grande del complejo cejas-párpados. 3 Abordar la piel redundante del párpado superior sin abordar la ptosis puede llevar a pacientes insatisfechos y a la necesidad de procedimientos de revisión. Una ceja ptósica siempre debe corregirse antes que el párpado superior, porque corre- gir la ptosis de la ceja tendrá un impacto en dicho párpado. Algunos proveedores eligen llevar a cabo estos procedimientos en el mismo momento, mientras que otros realizarán la elevación de la ceja seguida por una blefaroplastia del párpado superior por etapas. 4 Los candidatos para cirugía del párpado superior suelen presentarse con un exceso de la piel y un abultamiento en esa zona y se quejan de tener aspecto de estar cansados. El adelgaza- miento y la redundancia de la piel del párpado superior suelen ocurrir con la edad. La laxitud del septo orbitario con herniación adiposa e hipertrofia del músculo ocular orbicular a menudo causa un abultamiento del párpado superior. Como con cualquier otro procedimiento esté- tico, es importante entender la motivación del paciente para la cirugía, con el fin de abordar de forma adecuada sus preocupaciones específicas. Debe tomarse una historia oftalmológica también, en particular respecto a síntomas de ojo seco, otras quejas oculares y procedimientos previos. Si surgen preocupaciones, será necesario hacer una evaluación oftalmológica formal. Exploración física La exploración no solo debe concentrarse en la patología subyacente, sino valorar también el riesgo del paciente de complicaciones posoperatorias o un mal resultado estético. Debe evaluarse la región periorbitaria en el contexto más grande del rejuvenecimiento facial. Hay presencia de dermatocalasia (exceso de piel en el párpado superior) en distintos grados en la mayoría de los pacientes de más edad. Esto debe distinguirse clínicamente de la blefarocalasia, que es una pato- logía inflamatoria recurrente del párpado que causa edema recurrente y abultamiento del pár- pado superior. La blefarocalasia provoca estiramiento, adelgazamiento y redundancia del tejido del párpado superior a través de un mecanismo diferente. Si bien los pacientes con estas dos patologías pueden beneficiarse con una blefaroplastia superior, es necesario realizar una historia y exploración meticulosas para distinguir entre ambas etiologías. Durante la evaluación del pár- pado superior, debe valorarse la presencia de exceso de piel en ese párpado, hipertrofia orbicular y grasa orbitaria seudoherniada. Con el adelgazamiento del septo orbitario, la seudoherniación de los compartimentos de grasa media y central suele causar un abultamiento en el párpado superior y debe abordarse para lograr el óptimo resultado. En la visita preoperatoria deben docu- mentarse las ubicaciones del abultamiento del párpado superior, así como cualquier asimetría. Para evitar complicaciones posoperatorias, debe prestarse atención a la función del ojo. Se indica un examen oftalmológico general, en especial si el paciente tiene quejas relacionadas con el ojo. 5 La ptosis no reconocida del párpado superior puede llevar a malos resultados funcionales, necesidad de revisión quirúrgica y empeoramiento de la ptosis. Los signos secundarios de ptosis pueden incluir un hiperfuncionamiento del músculo frontal en el lado afectado. Debe pedírsele SAMPLE