Control motor. De la investigación a la práctica clínica

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CAPÍTULO11  Manejo clínico de los pacientes con un trastorno del control postural

Herramienta de evaluación 11-1

Dos ejemplos de medidas autoinformación de confianza en el equilibrio Escala de confianza en el equilibrio al realizar activi- dades específicas (ABC) a Califique la confianza en la capacidad para realizar las siguien- tes actividades (0 = sin confianza, 100 = confianza comple- ta). La puntuación total es el promedio de las 16 puntuacio- nes individuales. 1. Caminar por casa 2. Subir y bajar escaleras 3. Agacharse para recoger una zapatilla del suelo 4. Alcanzar un objeto a nivel del ojo 5. Ponerse de puntillas para alcanzar algo 6. Subirse a una silla para alcanzar algo 7. Barrer el suelo 8. Salir de casa hasta donde está el automóvil aparcado 9. Subirse y bajarse del automóvil 10. Caminar a través del estacionamiento de un centro comercial 11. Subir y bajar una rampa 12. Caminar en una zona concurrida

15. Subir escaleras sujetándose sin barandilla 16. Caminar por aceras heladas Escala de eficacia en caídas b

Califique el grado de confianza en realizar cada una de las actividades sin caerse (0 = nada de confianza, 10 = confianza completa). La puntuación es la suma de las 10 puntuaciones individuales (rango 0 [baja autoeficacia] a 100 [alta autoefica- cia]). 1. Limpiar la casa 2. Vestirse y desvestirse 3. Preparar comidas simples 4. Tomar un baño o una ducha 5. Compras simples 6. Subirse y bajarse del automóvil 7. Subir y bajar escaleras 8. Caminar alrededor del barrio 9. Alcance de objetos en cajones y armarios 10. Apurarse para responder el teléfono a Reimpreso de Powell LE, Myers AM. The Activities-specific Balan- ce Confidence (ABC) scale. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1995; 50A(1):M28-M34, con autorización. b Reimpreso de Tinetti ME, Richman D, Powell L, Falls efficacy as a mea- sure of fear of falling. J Gerontol Psychol Sci 1990;45:P239-P243, con autorización.

13. Caminar entre la multitud/ser empujado 14. Subir escaleras sujetándose a la barandilla

Examen del equilibrio en actividades funcionales El examen del equilibrio desde una perspectiva funcional utiliza pruebas y medidas que indican el nivel de desem- peño de una persona para realizar diversas tareas funcio- nales que imponen diferentes demandas al sistema de control postural. Algunas tareas funcionales, como las tareas de movilidad en la cama como voltearse o desli- zarse, requieren más control de la orientación (orientar las partes del cuerpo entre sí y la tarea) y un control mínimo de la estabilidad (control del centro de la gravedad), pues el cuerpo está completamente apoyado. Sin embargo, la mayoría de tareas funcionales, como la sedestación o la bipedestación, reflejan la necesidad de una combinación de control postural (a) en estado estable (p. ej., mantener una posición en equilibrio), (b) anticipatorio (p. ej., capaci- dad para mantener una posición estable mientras se rea- lizan tareas que pueden ser desestabilizantes, como alcan- zar un objeto, inclinarse o levantar un objeto pesado) o (c) reactivo (p. ej., recuperar el equilibrio después de una perturbación inesperada). Las medidas estandarizadas de habilidades funciona- les que requieren equilibrio proporcionan al clínico infor- mación sobre la capacidad del paciente en relación con normas establecidas. Los resultados pueden indicar la necesidad de tratamiento, pueden servir como nivel inicial de desempeño y, cuando se repiten a intervalos regulares, proporcionan al terapeuta y al paciente documentación objetiva sobre un cambio en el estado funcional. En la siguiente sección se analizan algunas de las pruebas dispo- AMPLE nibles para medir las habilidades funcionales en relación con el control postural. Muchas de estas pruebas se han utilizado para determinar también el riesgo de caídas. Conforme se va analizando cada prueba, se reco- mienda al lector pensar dónde encaja la prueba (tanto los apartados individuales como la prueba total) en el modelo presentado en la tabla 11.1. ¿Qué tareas se incluyen en la medida (p. ej., sedestación, bipedestación, movilidad, in- cluso marcha)? ¿Qué aspecto del control postural se está examinando: estado estable, reactivo o anticipatorio? ¿Qué aspectos del desempeño en la tarea funcional se utilizan para la calificación (es decir, tiempo, nivel de ayuda nece- saria)? ¿Qué conductas relacionadas con el equilibrio se están observando y calificando (p. ej., alineación, balan- ceo, estrategia utilizada o necesidad de ayuda)? Final- mente, debe considerarse si se están manejando aspectos motores, sensoriales o cognitivos del control del equili- brio. Por ejemplo, el examen de la bipedestación estática con ojos abiertos frente a cerrados mide el equilibrio en estado estable durante el manejo de condiciones sensoria- les, mientras que cambiar de una base de apoyo normal a una estrecha es un ejemplo de manipulación motora. Por último, comparar el desempeño en condiciones de tareas individuales frente a dobles tareas modifica las demandas cognitivas. Escala de equilibrio de Berg La EEB fue desarrollada por Kathy Berg, una fisiotera- peuta canadiense (Berg, 1993). Esta prueba, mostrada en la