Ciesielski. MW de medicina interna hospitalaria

1 0   Aproximación a la atención perioperatoria

Proceder a la operación, estratificar el riesgo según lo permita el tiempo

Urgente

Paso 1

Establecer la urgencia de la cirugía

Valorar la condición cardiaca activa

Paso 2

Establecer el riesgo perioperatorio de eventos cardiovasculares adversos mayores

Paso 3

Riesgo bajo ECAM < 1%

Paso 4

Proceder a la operación

Capacidad funcional ≥ 4 MET

Riesgo elevado ECAM 1%

Paso 5

Capacidad funcional < 4 MET

Anormal

Prueba de estrés farmacológico si modificará la toma de decisiones o la atención perioperatoria

Revascularización cardiaca

Paso 6

Paso 2: valorar la condición cardiaca activa. • Como se definió antes ( véase Anamnesis): Síndrome coronario agudo [ IM con elevación del segmento ST (IMEST), IM sin elevación del segmento ST (IMNEST), angina inestable, IM reciente ] . Insuficiencia cardiaca descompensada. Arritmias inestables. Valvulopatía grave. • Se recomienda retrasar la operación para dar un tratamiento. Paso 3: determinar el riesgo perioperatorio de eventos cardiovasculares adversos mayores. • Es importante establecer los riesgos de los ECAM en el periodo perioperatorio. FIGURA 1-1 Algoritmo para la evaluación cardiovascular preoperatoria previa a una cirugía no car- diaca. ECAM, eventos cardiovasculares adversos mayores; MET, equivalente metabólico. (Adaptada de Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. 2014;64:e77–137). Paso 7 AMPLE Proceder a la operación según el tratamiento dirigido o considerar una alternativa (tratamiento no invasivo, paliación)