Cheng. MW Nefrología 4ed

Capítulo 28 Tratamiento del paciente con trasplante renal 323 • Hay mejores resultados si el embarazo se produce 12-24 meses después del trasplante exitoso en una receptora con creatinina sérica menor de 1.5-2 mg/dL, con proteinuria incipiente, sin antecedentes de rechazo, con tratamiento antihipertensivo mínimo o nulo, con comorbilida- des mínimas y con asesoramiento adecuado sobre medicamentos antes de la concepción. 12 • La práctica de la inmunosupresión en el embarazo surgió de la experiencia clínica. • Todos los fármacos inmunosupresores pertenecen a la clase C (no puede descartarse el riesgo) o D (evidencia positiva de riesgo) de seguridad en el embarazo de la Food and Drug Admin- istration, respaldada tanto por pruebas en humanos como en animales. • Sin embargo, se ha demostrado con claridad la teratogenicidad de MMF/AMF, que producen malformaciones estructurales faciales y del oído, por lo cual debe sustituirse por azatioprina. • Los mTORi se evitan debido a la embriotoxicidad y fetotoxicidad en modelos animales. La prednisona, los ICN y la azatioprina pueden prescribirse durante el embarazo. • Las concentraciones de los ICN pueden caer durante el embarazo debido al aumento del volumen sanguíneo materno; por esta razón, las cantidades del fármaco deben permanecer vigiladas para evitar que sobrevenga el rechazo. • Las complicaciones más frecuentes son la preeclampsia, el parto prematuro y los recién naci- dos pequeños para la edad gestacional. Las infecciones de vías urinarias, que se presentan a menudo en las receptoras de trasplante, deben tratarse con prontitud y su eliminación requiere confirmación mediante urocultivo. 1. Bunnapradist S, Ciechanowski K, West-Thielke P, et al. Conversion from twice-daily tacrolimus to once-daily extended release tacrolimus (LCPT): the phase III randomized MELT trial. Am J Transplant. 2013;13:760-769. 2. Sam T, Gabardi S, Tichy EM. Risk evaluation and mitigation strategies: a focus on belatacept. Prog Transplant. 2013;23:64-70. 3. Vincenti F, Rostaing L, Grinyo J, et al. Belatacept and long-term outcomes in kidney transplan- tation. N Engl J Med. 2016;374:333-343. 4. Pascual J, Chadban S, Tedesco H, et al. Efficacy and safety of everolimus with reduced-dose calci- neurin inhibitor in de novo kidney transplant recipients: results from the TRANSFORM Study. Transplantation . 2018;102:S367. 5. KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2012;9:370-371. 6. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. Antihypertensive treatment for kidney transplant recipi- ents. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD003598. 7. Sharif A, Hecking M, de Vries AP, et al. Proceedings from an international consensus meeting on posttransplantation diabetes mellitus: recommendations and future directions. Am J Transplant. 2014;14:1992-2000. 8. Wissing KM, De Meyer V, Pipeleers L. Balancing immunosuppressive efficacy and prevention of posttransplant diabetes—a question of timing and patient selection. Kidney Int Rep. 2018;3:1249- 1252. 9. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care. 2019;42:S13-S28. 10. Hiremath S, Fergusson D, Doucette S, et al. Renin angiotensin system blockade in kidney trans- plantation: a systematic review of the evidence. Am J Transplant. 2007;7:2350-2360. 11. Dierickx D, Habermann TM. Post-transplantation lymphoproliferative disorders in adults. N Engl J Med. 2018;378:549-562. 12. McKay DB, Josephson MA, Armenti VT, et al. Reproduction and transplantation: report on the AST Consensus Conference on reproductive issues and transplantation. Am J Transplant. 2005;5:1592-1599. RE F ERENC I AS