Cheng. MW Nefrología 4ed

322 Parte IX Trasplante renal • La infección por parvovirus debe considerarse en casos de anemia refractaria y puede respon- der a la terapia con infusión de inmunoglobulina intravenosa. Eritrocitosis postrasplante • La eritrocitosis postrasplante se define por un hematócrito mayor de l 50-52% y ocurre en el 10-20% de los receptores de trasplante renal. • Se deben descartar las causas secundarias como estenosis de la arteria renal del riñón tras- plantado, hábito tabáquico, carcinoma de células renales, hepatocarcinoma, cáncer de mama, poliquistosis renal nativa y uso inapropiado de eritropoyetina. • Un hematócrito mayor del 55% requiere de tratamiento para evitar las complicaciones trombóticas. • El tratamiento con IECA es eficaz si el paciente lo tolera. 10 • Los casos refractarios o los pacientes con intolerancia a los IECA o los ARA pueden requerir flebotomía y envío al servicio de hematología. • El cáncer postrasplante puede ser recurrente, primario o transmitido por el donante (inusual). • La inmunosupresión inhibe la función del sistema inmunitario, causa daño directo al ADN y promueve la oncogénesis vírica. • Dado que la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de exposición a inmunosupresores pre- via al trasplante, se debe considerar la exposición prolongada en la evaluación del riesgo de cáncer. • Los virus asociados con cáncer más importantes incluyen los virus de la hepatitis B y C (carcinoma hepatocelular), el VEB (ELP), el herpesvirus humano 8 (sarcoma de Kaposi) y el virus del papiloma humano (cánceres de células escamosas, vulva, vagina y cuello uterino). • El riesgo general de cáncer es 3-4 veces mayor que el de la población general de la misma edad. • El riesgo es mayor para los cánceres de piel y labio no melanoma, ELP, sarcoma de Kaposi, carcinoma de células renales y cánceres de vejiga, cervicouterino, vulvar, perineal, anogenital y hepático. • Los pacientes con nefropatías tóxicas u obstructivas tienen mayor riesgo de cáncer renal y cáncer de vejiga. • La ELP representa una quinta parte de los cánceres que se diagnostican después del trasplante, con una incidencia del 1-2%. ○ El desarrollo de ELP se asocia con el uso de terapia antilinfocítica de inducción o rechazo. ○ La mayoría de las ELP son linfomas no hodgkinianos derivados de la proliferación de linfocitos B inducida por el VEB. 11 ○ Las opciones de tratamiento incluyen la disminución de la dosis de fármacos inmuno- supresores y, posiblemente, quimioterapia. El rituximab se utiliza en el tratamiento de la ELP CD20 + . • La detección precoz para cánceres de mama, cuello uterino, próstata y colon se realiza de acuerdo con las guías de detección oportuna para la población general. • Se recomienda la evaluación anual por un dermatólogo y el uso de protector solar para todos los receptores. • Otras pruebas de cribado son específicas en cada paciente, por ejemplo, la determinación de alfafetoproteína (AFP) y la ecografía hepática en receptores positivos para infección por virus de la hepatitis C para la detección de carcinoma hepatocelular. • Los carcinomas potencialmente mortales pueden justificar la disminución significativa o el retiro de la inmunosupresión. CÁNCER

EMBARA ZO

• Las mujeres receptoras de trasplantes en edad fértil deben ser informadas sobre el aumento de la fertilidad y la probabilidad de embarazo después de un trasplante exitoso, con el fin de ini- ciar métodos anticonceptivos si se desea y proporcionar asesoramiento sobre medicamentos.