Cheng. MW Nefrología 4ed

Capítulo 28 Tratamiento del paciente con trasplante renal

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Diabetes mellitus postrasplante • Alrededor del 30-40% de los pacientes cuentan con diagnóstico de diabetes previo al trasplante. • Cerca del 25% de los pacientes trasplantados desarrollan DMPT a los 3 años del trasplante. • No es posible establecer el diagnóstico sino hasta después de 45 días postrasplante. 7 • Debido a los efectos tempranos de la intolerancia a la glucosa posprandial, la glucosa sérica en ayuno puede ser insuficiente para detectar la DMPT, por lo que se deben utilizar métodos alternativos de detección precoz. • Los corticoesteroides y la disminución de la semivida de las insulinas endógena y exógena debida a la recuperación de la función renal pueden agravar la hiperglucemia tras el trasplante. • Los factores de riesgo para DMPT incluyen edad, obesidad, aumento de peso postrasplante, ori- gen afroamericano o hispano, uso de ICN, infección por virus de hepatitis C y sexo masculino. 8 • Los criterios diagnósticos de la DMPT son controvertidos, pero se recomienda utilizar las guías actuales de la American Diabetes Association. 9 Obesidad • El aumento del índice de masa corporal (IMC) promedio en los candidatos a trasplante y en la población general ha llevado a la mayoría de los centros a modificar el límite de elegibilidad de IMC de 35 kg/m 2 a 40 kg/m 2 . • A pesar de que la mortalidad de los pacientes con obesidad disminuye después del trasplante en comparación con la de aquellos que permanecen en diálisis, la obesidad aumenta el riesgo de retraso en la función del injerto, pérdida del injerto, cicatrización prolongada de la herida y complicaciones infecciosas. • El tratamiento incluye la modificación de la dieta, asesoramiento sobre ejercicio y estilo de vida y la consideración de cirugía bariátrica. • No se han demostrado variaciones significativas entre el retiro y la continuación de esteroides con respecto al aumento de peso postrasplante, lo que enfatiza la importancia de las modifi- caciones en el estilo de vida. Enfermedad ósea • A diferencia de la población general, la enfermedad ósea en la ERET es multifactorial. • Las causas incluyen la osteítis fibrosa relacionada con hiperparatiroidismo secundario, la enfermedad ósea adinámica (disminución de la remodelación), las artropatías asociadas con microglobulina β 2 y, con menor frecuencia, la osteomalacia relacionada con aluminio. • Estas entidades suelen agravarse debido a la pérdida ósea y la osteoporosis que ocasiona el uso de corticoesteroides antes y después del trasplante. • Los bisfosfonatos pueden empeorar la enfermedad ósea adinámica. Por lo tanto, el uso ruti- nario de la densitometría ósea y los bisfosfonatos es debatible en los receptores de trasplante. • Actualmente, se recomiendan la vigilancia del hiperparatiroidismo después del trasplante, la corrección de la deficiencia de vitamina D y la paratiroidectomía en los pacientes con hiper- calcemia persistente e hiperparatiroidismo secundario posterior al trasplante.

COMP L I CAC I ONES HEMÁ T I CAS

Anemia • La anemia es relativamente frecuente y multifactorial. • Puede ser causada por pérdida de sangre perioperatoria o de otras fuentes o deficiencia de hierro, vitamina B 12 o folato. • La disfunción renal del aloinjerto y algunos fármacos, como los IECA, ARA y mTORi, dis- minuyen la producción renal de eritropoyetina. • La anemia hemolítica puede ser consecuencia de una microangiopatía trombótica recurrente, de nueva aparición o inducida por fármacos.