Cheng. MW Nefrología 4ed

320 Parte IX Trasplante renal

RESULTADOS PARA E L RECEP TOR DE TRASP L ANT E

• La principal causa de pérdida del injerto es la muerte del paciente con injerto funcional. • Los efectos inmunosupresores contribuyen a la mortalidad posterior al trasplante, inclui- dos los factores de riesgo cardiovascular y cerebrovascular, cáncer e infección. • La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en pacientes con aloin- jerto funcional. • La enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertrofia del ven- trículo izquierdo son más habituales en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) y en los trasplantados debido a los factores de riesgo tradicionales (p. ej., edad, sexo, diabetes, hipertensión, dislipidemia y hábito tabáquico) y los factores de riesgo no tradicio- nales (p. ej., duración de la diálisis, proteinuria, inflamación, calcificación vascular, alteración de los tiempos de coagulación). • Afecta al 60-80% de los receptores de trasplante renal. • A menudo, la etiología es multifactorial y comprende el uso de ciertos medicamentos (ICN, esteroides, entre otros), el rechazo u otras causas de disfunción aguda o crónica del injerto, la estenosis de la arteria renal en el riñón trasplantado y el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). • El objetivo del tratamiento es alcanzar una presión arterial menor de 130/80 mm Hg. 5 • Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos (p. ej., amlodipino, nifedipino) se consideran medicamentos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión pos- trasplante. Se ha postulado que tienen efectos protectores contra la vasoconstricción renal mediada por los ICN. • Las consideraciones específicas del trasplante influyen en la elección de los fármacos antihi- pertensivos. • Los IECA y los ARA se asocian con anemia e hipercalemia; por lo regular, se evitan en el período perioperatorio inmediato debido a sus efectos hemodinámicos, aunque pueden ser nefroprotectores a largo plazo. 6 • El verapamilo y el diltiazem aumentan la concentración de los ICN, por lo que se prefieren los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos (p. ej., amlodipino) como alternativa. • Por lo regular, se evita el uso de diuréticos como fármacos de primera línea para tratar la hipertensión debido al riesgo de hipovolemia. Hiperlipidemia • Ocurre en más de la mitad de los receptores de trasplante renal. • Las causas incluyen disfunción renal inducida por medicamentos (mTORi > corticoesteroides > ICN; también tiazidas), proteinuria, obesidad, diabetes y factores genéticos. • Es fundamental controlar la hiperlipidemia con los medicamentos apropiados. • Existen ciertas preocupaciones farmacológicas con respecto al uso de estatinas y fibratos, pues el riesgo de miopatía aumenta con la combinación de ciclosporina más un inhibidor de la HMG-CoA-reductasa, derivados del ácido fíbrico o del ácido nicotínico. • Los efectos adversos de los medicamentos y las alteraciones en las pruebas de laboratorio deben vigilarse con cuidado. • Los fármacos secuestrantes de ácidos biliares pueden disminuir la absorción de los medica- mentos inmunosupresores. H I PERT ENS I ÓN COMP L I CAC I ONES ENDOCR I NAS Y ME TABÓL I CAS