Cheng. MW Nefrología 4ed

316 Parte IX Trasplante renal

Célula presentadora de antígeno

1

3

IL-2

Ca/Calmodulina

Receptor IL-2

Linfocito T CD4+

2

Calcineurina activada

Calcineurina

mTOR

NFAT-P

G1 S

Núcleo

Ciclo celular G2 M

NFAT

IL-2

FIGURA 28-1. Célula presentadora de antígeno del receptor o el donante con linfocito T. Señal 1 (reconocimiento): las células presentadoras de antígenos se unen a los recepto- res del linfocito T y se activa la vía calcio-calcineurina. La calcineurina activa el factor de transcripción denominado factor nuclear de linfocitos T activados (NFAT, nuclear factor of activated T cells ). Señal 2 (coestimulación): las proteínas CD80 y CD86 en la superficie de la célula presentadora de antígeno se unen al receptor de superficie CD28 del linfoci- to T. Señal 3: la interleucina 2 (IL-2) activa las vías de la inositol trifosfato-cinasa (PI3K, phosphoinositide-3-kinase ) y de la diana mecanicista de la rapamicina (mTOR) que inician el ciclo celular.

Infección (poliomavirus BK, citomegalovirus) Cáncer Nefrotoxicidad Fragilidad

Segundo trasplante de riñón Anticuerpos específicos de donante Antecedente de rechazo

Inmunosupresión insuficiente

Inmunosupresión excesiva

FIGURA 28-2. Justificación para la individualización de la terapia inmunosupresora.