Cheng. MW Nefrología 4ed

Tratamiento del paciente con trasplante renal

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Clarice E. Carthon y Timothy A. Horwedel

PR I NC I P I OS GENERA L ES

• La inmunosupresión se utiliza para la inducción al momento del trasplante con el fin de promover la aceptación del injerto, en la terapia de mantenimiento para prevenir el rechazo y en el tratamiento del rechazo agudo. • Los efectos adversos de la inmunosupresión pueden estar mediados por el sistema inmunitario (p. ej., mayor riesgo de infección y cáncer) o resultar de mecanismos no inmunitarios. • Los protocolos de inmunosupresión suelen ser distintos en cada centro y se dirigen a órganos específicos, pero pueden individualizarse según los perfiles inmunológico del paciente y de seguridad de los fármacos. • En la actualidad, los esquemas utilizados con mayor frecuencia en los receptores de trasplante renal en los Estados Unidos incluyen la inducción con un fármaco supresor de linfocitos T (globulina antitimocítica o alemtuzumab) y la inmunosupresión de mantenimiento con una combinación de tacrólimus, micofenolato de mofetilo y prednisona. Los tratamientos con anticuerpos tienen múltiples aplicaciones en la medicina de trasplantes, incluyendo la inducción, el tratamiento del rechazo agudo mediado por linfocitos T o anticuer- pos y el tratamiento de algunas enfermedades recurrentes (tabla 28-1). Anticuerpos policlonales • La globulina antitimocítica se obtiene mediante la inyección de timocitos humanos en ani- males y la recolección de sueros que contienen anticuerpos citotóxicos contra una variedad de marcadores de superficie de los linfocitos T. • Las preparaciones disponibles son la globulina antitimocítica de origen equino (ATGAM ® ) y la inmunoglobulina de conejo antitimocitos humanos (timoglobulina); estas actúan dismi- nuyendo la cantidad de linfocitos T y se usan para la inducción y el tratamiento del rechazo. • Los efectos secundarios más habituales incluyen fiebre, escalofríos, artralgias y mielosupre- sión. También pueden ocurrir la enfermedad del suero y la anafilaxia (rara vez). Anticuerpos monoclonales • Alemtuzumab. Es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el marcador CD52, apro- bado para su uso en la leucemia linfocítica crónica (LLC). Causa una disminución rápida y profunda de los linfocitos B y T y se usa (fuera de indicación) en trasplantes, protocolos de desensibilización e inducción. • Basiliximab. Es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a la subunidad α del receptor de interleucina 2 (CD25) e inhibe la activación (proliferación) de los linfocitos T por la interleucina 2 (IL-2). El basiliximab se usa solo para la inducción. Sus efectos adversos son pocos, aunque se han informado casos poco frecuentes de anafilaxia. • Rituximab. Es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el marcador CD20 de los linfoci- tos B que disminuye de manera rápida y sostenida la cantidad de linfocitos de esta estirpe. Se utiliza para la desensibilización y los protocolos de trasplante renal con incompatibilidad de ABO y antígeno leucocitario humano (HLA, human leukocyte antigen ), el tratamiento TERAP I A CON ANT I CUERPOS EN I NDUCC I ÓN Y RECHAZO

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