Casciato Manual de oncología clínica, Chmielowski, Bartosz

IV. Feocromocitoma  | 391 haya permanecido en reposo durante 15-30 min. Con este método la tasa de resultados falsamente positivos es del 5%. La recogida de orina de 24 h para medir las metanefrinas fraccionadas es casi tan sensible y específica como las metanefrinas plasmáticas libres. Se dispone también de análisis de las cateco- laminas plasmáticas, pero se necesita una técnica meticulosa para la obtención y la manipulación de las muestras y son susceptibles al aumento frente a la mínima estimulación. Las concentraciones elevadas de catecolaminas o de sus metabolitos sugieren la presencia de FCC y obligan a la realización de pruebas adicionales. (1) Aumentos falsos de los metabolitos de las catecolaminas en orina. Mu- chos fármacos afectan el metabolismo o el analisis de catecolaminas. En particular, las fenotiacinas, los antidepresivos tricíclicos y los fármacos que son catecolaminas (p. ej., isoproterenol) o los liberadores de catecolaminas (p. ej., efedrina, anfetaminas, metilxantinas), la metildopa, labetalol, fenoxi- benzamina, paracetamol, buspirona, inhibidores de la monoaminooxidasa, sulfasalacina y cocaína pueden elevar de manera falsa las catecolaminas séricas y urinarias y sus metabolitos. Si es posible, estos medicamentos deben interrumpirse hasta 2 semanas antes de tomar muestras. Además, el estrés fisiológico por enfermedades desgastantes y/u hospitalizaciones aumenta las catecolaminas y debe tenerse en cuenta cuando se ordenan e interpretan resultados tomados de pacientes hospitalizados. (2) Los valores falsamente bajos pueden deberse a recogidas incompletas de orina o al uso de α -metilparatirosina, clonidina, reserpina o guane- tidina. 4. Técnicas radiológicas. Se utilizan para localizar el tumor en aquellos pacientes una vez que se establece la evidencia bioquímica clara de FCC. a. La TC se prefiere a la RM como la modalidad de imagen inicial. Deben eva- luarse el tórax, abdomen y pelvis. b. La RM es útil en pacientes con enfermedad metastásica, en particular en la evaluación de los paragangliomas de cabeza y cuello. c. La gammagrafía isotópica con metayodobencilguanidina marcada con 131 I puede ser útil para demostrar la presencia de FCC, especialmente en localiza- ciones extrasuprarrenales. La gammagrafía con octreotida parece tener menor sensibilidad. Se ha descrito que la tomografía por emisión de positrones con FDG o 18 F-fluoroDOPA es particularmente útil en casos de FCC maligno. D. Tratamiento 1. El control farmacológico del FCC es esencial antes de la realización de pruebas invasoras para llegar al diagnóstico o de la cirugía. a. La fenoxibenzamina, 10-20 mg v.o. administrada 2 veces al día, es un bloquea- dor α -adrenérgico puro que controla tanto la hipertensión episódica como la fija; las dosis se aumentan hasta que la presión arterial y los episodios estén bien controlados. También pueden utilizarse otros bloqueadores α -adrenérgi- cos (p. ej., la doxazosina en dosis de hasta 20 mg/día). b. El propranolol, 10-40 mg v.o. administrado 4 veces al día, es un bloquea- dor β ‑adrenérgico útil para tratar la sudoración, el hipermetabolismo y las arritmias. El propranolol debe utilizarse únicamente después de establecerse un adecuado bloqueo α -adrenérgico, para evitar el empeoramiento de la hipertensión. c. El labetalol, un bloqueador α -adrenérgico y β -adrenérgico combinado, tam- bién puede utilizarse en dosis de 200-600 mg administrados 2 veces al día. d. La α -metilparatirosina o metirosina bloquea la síntesis de catecolaminas en dosis de 2-4 g/día v.o. y puede añadirse al α -bloqueador. El alto costo y los efec- tos secundarios, de la fatiga severa y los síntomas extrapiramidales hacen que este fármaco sea una opción menos favorable, pero puede ser utilizado en pacientes de alto riesgo. AMPLE