Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

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UNIDAD 1  Conceptos básicos en enfermería

tes. Los adultos mayores son los usuarios más frecuentes de los servicios de atención domiciliaria financiados por Medicare, lo que permite que el personal de enfermería administre y evalúe la atención de pacientes gravemente enfermos que tienen padeci- mientos complejos y delicados con alto riesgo de reingreso. Cada fuente de financiamiento tiene sus propios requisitos para los servicios prestados, el número de visitas permitidas y la cantidad de reembolso que la agencia recibe. La documentación de aten- ción del Sistema de Omaha conocido como Outcome and Assess- ment Information Set (OASIS) se ha solicitado durante más de una década para garantizar que se brinde atención basada en resulta- dos para toda la atención que recibe reembolso por Medicare. Este sistema utiliza los dominios sociodemográficos, de entorno, de sistema de apoyo, de estado de salud y de estado funcional para evaluar y planificar la atención de pacientes adultos. El OASIS también se emplea para recopilar datos e informar sobre la combinación de casos de la agencia y mejorar el rendimiento o los resultados de calidad (Centers for Medicare and Medicaid Services [CMS], 2015a). Shang, Larson, Liu y cols. (2015) uti- lizaron el OASIS para identificar los factores que llevaron a la rehospitalización en los usuarios de servicios de salud domici- liaria. El cuadro 2-1 resume los hallazgos de investigaciones de enfermería que sugieren que los datos seleccionados, directos e indirectos, obtenidos por el OASIS pueden predecir el riesgo de rehospitalización. Servicios prestados Muchos pacientes de atención domiciliaria que están gravemente enfermos o tienen problemas de salud crónicos o discapacidades requieren que el personal de enfermería brinde más capacitación y supervisión a ellos y sus familias. El personal de atención domici- liaria o visitante proporciona en el hogar cuidados de enfermería análisis de regresión para encontrar cualquier asociación entre los predictores y la rehospitalización. Resultados Los factores que predijeron directamente la rehospitalización fueron el sexo masculino, deterioro cognitivo de nivel medio, menor capacidad para realizar AVD y una variedad de carencia de apoyo, como psicosocial, ambiental, financiero y asistencia con atención médica. También se descubrió que la disminución de la capacidad funcional predice la rehospitalización indirecta- mente cuando se asocia con edad avanzada, obesidad, estado clínico deficiente, necesidad de asistencia con las AVD y las AVD instrumentales (AVDI) y el empleo poco frecuente de cuidadores informales. Implicaciones de enfermería Las agencias de cuidados domiciliarios que atienden a la población de Medicare recopilan datos de OASIS que se pueden utilizar para reconocer a aquellos en riesgo de readmisión en el hospital. Además, los resultados de este estudio sugieren que la transición exitosa de un hospital a otro puede implicar un cambio de recursos a la comunidad. En particular, el personal de enfermería comunitaria puede identificar a los pacientes adultos mayores que están especialmente en riesgo (p. ej., de sexo masculino, que tienen un deterioro cognitivo o deficiencias fun- cionales de nivel medio) para que su atención se pueda controlar específicamente a fin de evitar la rehospitalización. Una transi- ción exitosa a casa evita que los sistemas de atención médica incurran en sanciones asociadas con la rehospitalización.

sociales y programas para personas mayores. Adicionalmente, los lugares de culto o grupos religiosos de un individuo enfermo pue- den ser un recurso importante para los servicios. El personal de enfermería comunitaria es responsable de informar al paciente y la familia sobre los recursos de la comunidad disponibles para satisfacer sus necesidades. Cuando sea apropiado, el personal de El cuidado en el hogar es un componente único de la enfermería comunitaria y desempeña un papel central en la atención del paciente dado de alta que completa la recuperación en su domici- lio después de un episodio de enfermedad aguda o exacerbación de una enfermedad crónica. Las agencias de salud en el hogar también pueden proporcionar tecnologías avanzadas a domicilio. En conjunto, estos servicios proporcionados en el hogar permi- ten maximizar la capacidad del paciente para funcionar al más alto nivel de bienestar (Allender, et al., 2014). Se proporciona atención integral en el hogar mediante la cola- boración de un equipo interdisciplinario que incluye a profesio- nales de enfermería, auxiliares de salud en el hogar, trabajadores sociales, fisioterapeutas, terapeutas del habla y ocupacionales, así como médicos. Este abordaje proporciona servicios de salud y sociales con la supervisión del plan de atención médica total por parte de un administrador de casos, un especialista en enferme- ría clínica o en ejercicio profesional avanzado. La colaboración interdisciplinaria es necesaria si se trata de una agencia de salud en el hogar que recibirá la certificación de Medicare (Stanhope y Lancaster, 2014). La mayoría de las agencias de salud domiciliaria obtienen reembolsos de diversas fuentes, incluidos los programas de Medi- care y Medicaid, seguros privados y pagos directos de los pacien- enfermería puede hacer el contacto inicial. Atención médica domiciliaria

PERFIL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

Cuadro 2-1

Factores de predicción de rehospitalización en la atención médica domiciliaria

Tao, H., & Ellenbecker, C. H. (2013). Is OASIS effective in predicting rehospitalization for home health care elderly patients? Home Health Care Management and Practice, 25(6), 250–255. Objetivos La readmisión al hospital es un aspecto costoso de nuestro sistema de salud. No sólo existen costos económicos directos, sino también costos indirectos para el paciente en términos de cambios personales con cada hospitalización. La Affordable Care Act estipula sanciones financieras para la rehospitalización. El cuidado de la salud en el hogar puede tener un impacto en este tema a través del reconocimiento temprano y la intervención de pacientes en riesgo de readmisión. El propósito de este estudio fue encontrar los factores que predicen la rehospitalización utilizando la información recopilada en el conjunto de datos OASIS durante los servicios de salud en el hogar. Diseño Este estudio utilizó los datos del inicio de la atención OASIS de una población de 1268 pacientes de atención domiciliaria y los 212 pacientes que fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días de su fecha de alta. Mediante una revisión de la infor- mación, se seleccionaron 10 posibles predictores, dos de ellos eran una síntesis del estado clínico y las habilidades relacionadas con las actividades de la vida diaria (AVD) y ocho eran elementos individuales, como la edad, estado cognitivo y situación de vida. La primera parte del análisis estadístico utilizó pruebas de t para muestras independientes y chi cuadrada para identificar las dife- rencias entre rehospitalizados y no rehospitalizados. Se realizaron OASIS, Outcome and Assessment Information Set. AMPLE