Brunner y Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica

mejorar el sueño mientras está en el hospital. En este momento, se desconoce si el tratamiento dirigido a mejorar el sueño tam- bién puede conducir a un mejor pronóstico de la EPOC.

xxii Manual del usuario como baja (puntuación > 5). El hallazgo no se relacionó con la edad o gravedad de la obstrucción del flujo de aire. Las personas que duermen “mal” tuvieron peores mediciones de la calidad de

EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Secciones para el desarrollo del personal de enfermería como educador mínimos de temperatura y humedad. En la mayor medida posi- ble, el paciente debe evitar alteraciones emocionales y situaciones de estrés que puedan desencadenar un episodio de tos. El auto- cuidado también incluye tener un reposo y sueño adecuados (cua- dro 24-3). El esquema farmacológico puede ser muy complejo; los sujetos que reciben medicamentos en aerosol mediante un IDM u otro tipo de inhalador pueden estar particularmente en riesgo. El personal de enfermería debe revisar la información educacional y efectuar demostraciones al paciente sobre el empleo correcto del IDM antes de darlo de alta, durante las visitas de seguimiento en el consultorio o la clínica y en las visitas al hogar (cuadro 24-4). La suspensión del tabaquismo y los ca bios del estilo de vida son objetivos frecuentes, y apoyar los esfuerzos del paciente es una actividad clave de enfermería. Dejar de fumar es la inter- vención terapéutica individual más importante para los pacientes con EPOC. Hay numerosas estrategias, incluidas la prevención, la interrupción del tabaquismo con o sin fármacos orales o par- che tópico y técnicas de modificación de conducta. Se dispone de abundante material de capacitación para ayu- dar al personal de enfermería en la capacitación de los pacientes con EPOC ( véase la sección de Recursos al final del capítulo). Atención continua y de transición La derivación para los cuidados en el hogar, la comunidad o de transición es importante para permitir al personal de enfermería explorar el entorno del hogar y el estado físico y psicológico del paciente con el propósito de evaluar su cumplimiento del régimen prescrito y su capacidad para afrontar los cambios en el estilo de vida y el estado físico. Las visitas al hogar constituyen una opor- tunidad para reforzar la información y las actividades aprendidas en el programa de rehabilitación pulmonar como paciente intra- hospitalario o ambulatorio, así como para hacer demostraciones al paciente y la familia acerca de la administración correcta de los fármacos y el oxígeno, si está indicado, y sobre cómo reali- zar los ejercicios. Si el sujeto no tiene acceso a un programa formal Para promover una salud óptima, el personal de enfermería trabaja estrechamente con el paciente y la familia para asegurarse de que comprenden: • Cómo la EP y su tratamiento afectan el funcionamiento fisiológico, AVC, AIVC, roles, relaciones y espiritualidad. • La importancia de cumplir con el régimen farmacológico prescrito, incluye do conocer el propósito, dosis, vía, esquema, efectos adversos y precauciones para todos los medicamentos. • Indicar cómo contactar a todos los miembros del equipo de tratamiento (p. ej., proveedores de atención médica, profesionales de a ención domiciliari , equipo de ehabilitación y proveedo- res de equipo médico durable y suministros). • Indicar qué tipos de cambios o apoyos en el entorno y de seguri- dad se necesitan para un funcionamiento óptimo en el hogar. • Los iesgos de lesion s; cómo prevenir caídas; implementar medi- das de adaptación en casa. Además, el personal de enfermería asesora al paciente y su familia sobre los cambios en el estilo de vida que son necesarios para Cuadro 70-3 La capacitación para la salud es responsabilidad primaria de la profesión de la enfermería. La atención de enfermería se dirige a promover, mantener y restaurar la salud, prevenir enfermeda- des y ayudar a los pacientes y sus familias a adaptarse a los efectos residuales de la enfermedad. La capacitación del paciente y la promoción de la salud son fundamentales para todas estas activi- dades de enfermería. • Cuadros e íconos de Capacitación del paciente. Ayudan al personal de enfermería a preparar al paciente y su familia para los procedimientos, ayudar a comprender la afección del paciente y explicar cómo realizar el autocuidado.

CAPACITACIÓN DEL PACIENTE Uso del inhalador de dosis medida (IDM)

Cuadro 24-4

El personal de enfermería enseña al paciente a: • Retirar la tapa y mantener el inhalador hacia arriba. • Agitar el inhalador.

• Cuadros de Promoción de la salud. Revisan puntos importan- tes que el personal de enfermería debe comentar con el paciente para prevenir la aparición de problemas frecuentes de salud. • Repetir los disparos según la indicación, esperando 1 min entre cada uno. No se necesita esperar para administrar otro medicamento. • Poner la tapa al IDM para almacenarlo. • Después de la inhalación, enjuagar la boca con agua si se utiliza un IDM con corticoesteroides. La boquilla del IDM debe limpiarse con regularidad, así como la boquilla del recipiente, con base en las recomendaciones del fabricante. Debido a que existen diversos tipos de inhaladores, es importante seguir las instrucciones del fabricante. Tomado de: Gardenhire, D. S., Ari, A., Hess, D., et al. (2013). A guide to aerosol delivery devices for respiratory therapists (3rd ed.). Dallas, TX: American Association for Respiratory Care. • Asegurar las necesidades nutricionales, restricciones dietéticas, manejo de la disfagia y formas par prevenir la broncoaspiración. • Promover habilidades de habla y comunicación: ejercicios de lenguaje, técnicas de comunicación, ejercicios respiratorios. • Corregir el estreñimiento: ingesta de líqui os, rutina intestinal. • Controlar los problemas urinarios: incontinencia funcional, retención (cuidado de la sond urinaria permanente o sonda suprapúbica). • Evitar los efectos de la inmovilidad y definir la atención preven- tiva: deterioro de la piel (giros fr cuentes, li ración de presió , cuidados de la piel), neumonía (respiración profunda, movimiento), contracturas (ejercicios de amplitud de movimiento). • Definir los beneficios del programa de ejercicio diario. • Caminar y equilibrarse co seguridad. • Aplicar mecanismos de adaptación y actividades recreativas de forma apropiada. • Sentarse y pararse erguido. Espirar lentamente y por completo. • Utilizar una de dos técnicas: con la boca abierta y con la boca cerrada: • Técnica con la boca abierta: • Colocar el IDM a dos dedos de los labios. • Con la boca abierta y la lengua en posición plana, inclinar la salida del IDM para que señale hacia la parte posterior y superior de la boca. • Activar el IDM y comenzar a respirar lentamente. Res- pirar de manera lenta y profunda por la boca y tratar de contener la respiración durante 10 s. • Técnica con la boca cerrada: • Colocar el IDM entre los dientes y verificar que la lengua esté en posición plana debajo de la boquilla y no bloquee el IDM. • Sellar los labios alrededor de la boquilla y activar el IDM. Respirar lentamente por la boca y tratar de contener la respiración durante 10 s. 2 7 mantener la salud y promover el autocuidado y la independencia. Esto incluye:

CAPÍTULO 70 Tratamiento de pacientes con enfermedades neurológicas oncológicas o degenerativas

PROMOCIÓN DE LA SALUD Estrategias para el paciente con enfermedad de Parkinson

AVC, actividades de la vida cotidiana; AIVC, actividades instrumentales de la vida cotidiana; EP, enfermedad de Parkinson.

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UNIDAD 12 Función renal y de vías urinarias

• ¡Revisado a pro­ AIVC, ctividades instrumentales de la vida cotidiana; AVC, actividades de la vida cotidiana. AMPLE fundidad! Listas de verificación para la atención domici­ liaria. Abordan los puntos que se deben cubrir como parte de la capacitación en cuidados en el hogar vedad de los síntomas y la etapa de la enfermedad. Debe tenerse cuidado de no abrumar al paciente y sus familiares con dema- siada información en las primeras etapas de la enfermedad. La valoración continua, intervención y evaluación de las adaptacio- nes del paciente y su f milia, así como de los requisitos de capaci- tación, son necesarios en cada encuentro. Las estrategias para promover la salud deben incluir una explicación clara de la enfer- medad y el objetivo de ayudar al paciente a conservar la indepen- dencia funcional el mayor tiempo posible (cuadro 70-3). Es preciso capa itar al paciente y su familia en cuanto a la acción y efectos adversos de los fármacos, así como respecto a la importancia de informar la aparición de los efectos secundarios al médico. El per- sonal de enfermería de atención domiciliaria ayuda a los pacientes y sus familias a mejorar el autocuidado y la calidad de vida (Shin y Habermann, 2016b). Atención continua y de transición. Los familiares a menudo se desempeñan como cuidadores, con disponibilidad de atención domiciliaria, basada en la comunidad o de transición para ayudar a cubrir las necesidades de atención a medida que avanza la enfer- medad. Es probable que el cuidador-familiar esté sometido a un estrés considerable por vivir con una persona con discapacidad importante y cuidarla. La información acerca del tratamiento y la atención previene muchos problemas innecesarios. El cuida- dor se incluye en el plan de tratamiento y se le recomienda que antes del alta del centro de salud. 10/23/18 9:52 AM derivadas de sus propias necesidades diarias y a mantenerse inde- pendientes. Hacer cosas por el paciente sólo para ahorrar tiempo socava el objetivo primordial de mejorar sus capacidades para afrontar la situación y favorecer un autoconcepto positivo. Cuadro 54-9 P romoción de la atención domiciliaria , basada en la comunidad y de transición Capacitación de los pacientes sobre el autocuidado. La cap citación del paciente y su familia es importante en el tr tamiento de l EP. La enseñanza depende de la gra- sen sus sentimientos de frustración, enojo y culpa (Martin, 2015) (cuadro 70-4). El paciente debe valorarse en casa para conocer sus necesidades de adaptación y seguridad, así como el cumplimiento del plan de atención. En las etapas avanzadas, los individuos casi siempre ingresan en instituciones de cuidados a largo plazo si carecen de apoyo familiar. Es posible que se requieran ingresos periódicos a una institución de atención aguda para hacer cambios en el tra- tamiento médico y tratar complicaciones. El personal de enfer- mería ofrece apoyo y educación, y vigila a los pacientes a lo largo de la enfermedad (Shin y Habermann, 2016b). El personal de enfermería involucrado en la atención domi- ciliaria y continua debe recordar al paciente y sus familiares la importancia de cubrir las necesidades de promoción de la salud, como detección de hipertensión y valoración del riesgo de ictus, en esta población predominantemente de adultos mayores. Los pacientes son remitidos con el personal de servicios de salud apropiado. Se puede encontrar mucha información disponible en la Parkinson Disease Foundation y la American Parkinson’s Disease Association ( véase la sección de Recursos ). Evaluación Los resultados esperados en el paciente pueden incluir: 1. Se esfuerza por mejorar su movilidad: a. Participa en el programa de ejercicios prescrito. b. Camina con una amplia base de sustentación y exagera el balanceo de los brazos. c. Toma los medicamentos prescritos. 2. Avanza hacia el autocuidado independiente: a. Destina tiempo a las actividades de cuidado personal. b. Utiliza dispositivos de autoayuda. 3. Mantiene la función intestinal: a. Consume la cantidad adecuada de líquidos. b. Aumenta la ingesta de fibra dietética. los conductos del aparato, y resolver problemas urgentes (rotura del filtro para hemodiálisis, problemas eléctricos o mecánicos, hipotensión, choque y convulsiones) (Tennank re, d’Gama, Faratro, et l., 2015). Debido a que la diálisis en c sa deposita la espons bilidad primaria del tratamiento en el paciente y los miembro de su fam lia, ellos eben comprender y ser ca aces de solucionar todos los asp c s del procedimiento. Antes de iniciar la hemodiálisis en casa, se debe valorar el entorno del hogar, li pieza y recursos comunitarios, así como la mejorar el funcionamiento físico de todos los pacientes, conse- guir una mejor comprensión sobre el proceso de adaptación y las opciones para el bienestar, mejorar el control sobre los efectos de la insuficiencia renal y la diálisis, y retomar las actividades que el paciente disfrutaba antes del tratamiento. Terapias de reemplazo renal continuo Las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC) suelen indi- carse en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica dema- • Hablar sobre la insuficiencia renal y sus fect s en el cuerpo. • Enunciar los objetivos de la hemodiálisis y su influencia en el funcionamiento fisiológico, AVC, AIVC, roles, relaciones y espiritualidad. • Mencionar los problemas frecuentes que puede surgir durante la hemodiálisis, así como su prevención y tratamiento. • Indicar el nombre, dosis, efectos adversos, frecuencia y programación de todos los medicamentos en días con o sin diálisis. • Describir los valor s d laboratorio utilizados de forma habitual, resultados y consecuencias. • Indicar que los cambios en el estilo de vida (p. ej., dieta, actividad) son necesarios para mantener la salud: • Conocer las restricciones de alimentos y líquidos, así como las consecuen i s de no cumpli con el régimen. • Señalar las restricciones en la dieta y los cambios que se requie- ren para conseguir las cantidades adecuadas de proteína, calo- rías, vitaminas y minerales. • Enumerar las guías de prevención y detección de sobrecarga de líquidos, entender el sig ific o de “peso seco” y cómo pesarse. Al terminar la capacitación, el paciente y el cuidador podrán: • Mo trar cómo se realizan los cu dados de los accesos vascu- lares, cómo se verifica la permeabilidad, signos y síntomas de infección y prevención de complicaciones. • Desarrollar estrategias de tratamiento o reducción de la ansiedad y para m ntener la independencia. • Discutir estrategias para la detección, tratamiento y alivio del prurito, neuropatía y otras complicaciones potenciales de la insuficiencia renal. • Saber cómo hacer del conocimiento del médico las dudas y complicaciones. • Conocer las fechas y horarios e las citas de seguimiento, trata- mientos y pruebas. • Realizar los ajustes financieros para poder costear la hemodiáli- sis y las estrategias que se emplearán para identificar y obtener los recursos. • I entificar redes d apoyo (p. ej., amigo , familiares, grupos de apoyo, cuidadores, comunidades religiosas). • Identificar la necesidad de promoción de la salud, prevención de enfermedades y pruebas de exploración. El paciente tratado con hemodiálisis LISTA DE VERIFICACIÓN PARA LA ATENCIÓN DOMICILIARIA

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