Brown_Manual Michigan de cirugía plástica_3ed

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Manual Michigan de cirugía plástica MANUAL LIPPINCOTT © Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. David L. Brown Widya Adidharma Geoffrey E. Hespe 3.ª EDICIÓN Escrito por residentes y profesores de Michigan Medicine

MANUAL MICHIGAN DE CIRUGÍA PLÁSTICA

3. a edición

Editores David L. Brown, md , facs

William C. Grabb Professor Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Widya Adidharma, md Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Geoffrey E. Hespe, md Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Escrito por Residentes y Académicos de Michigan Medicine

Av. Carrilet, 3, 9.ª planta, Edificio D Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat

Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 Correo electrónico: consultas@wolterskluwer.com Revisión Científica: Dr. José Benjamín Ortiz López

Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva egresado de la UNAM, distinguido con la medalla “Alfonso Caso”; Fellowship en Cirugía Plástica Estética en la Clínica Planas de Barcelona, España; Cirujano Plástico y Reconstructivo del Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México. Miembro titular de la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica (AMCPER) y la Federación IberoLatinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) [Revisión de capítulos 1 a 33] Dr. Guillermo Oswaldo Ramos Gallardo Profesor e Investigador de la Universidad de Guadalajara; Miembro del Sistema Nacional de Investigadores; Academia Mexicana de Cirugía y Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva [Revisión de los capítulos 34 a 51] María Magdalena Cavazos Quero Especialista en Cirugía General y Cirugía Bariátrica; Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud, Hospital General Regional No. 1 “Dr. Carlos Mac Gregor Sánchez Navarro” IMSS [Revisión de capítulos 52 a 66] Dirección editorial : Carlos Mendoza Traducción : Wolters Kluwer Editora de desarrollo : Cristina Segura Flores Mercadotecnia : Pamela González Cuidado de la edición : Leonora Véliz Salazar Maquetación : Carácter Tipográfico/ Eric Aguirre • Aarón León • Ernesto Aguirre Adaptación de portada: ZasaDesign / Alberto Sandoval Impresión: Mercury - Rochester, New York | Impreso en Estados Unidos Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y des cribir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamien tos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse reco mendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fár macos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanita rio averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2024 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-10022-01-0 Depósito legal: M-5650-2024 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Michigan Manual of Plastic Surgery , 3th ed. de David L. Brown, Widya Adidharma, Geoffrey Eckerson Hespe, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer. Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-9739-1 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Quisiera dedicar esta tercera edición a los increíbles residentes y estudiantes con los que tengo el privilegio de trabajar a diario. Me mantienen alerta y nos estimulan a todos a hacernos más preguntas sobre el mundo que nos rodea. El trabajo en este manuscrito no habría sido posible sin mi familia: su amor y su apoyo son lo más importante de mi vida. –D.L.B. Me gustaría dedicar este libro de texto a mis mentores, que inspiran mi pasión por la cirugía plástica y han contribuido a dar forma a mi trayectoria académica. También doy las gracias a mis padres, Hertanto y Mari, cuyo inquebrantable apoyo ha sido inestimable a lo largo de mi vida. A mis alumnos, gracias por inspirarme con su entusiasmo y curiosidad. Y lo más importante, a mi marido, Kyle, que ha sido mi principal apoyo y una fuente constante de amor y motivación. –W.A.

A todos los futuros estudiantes, residentes y profesionales de Ciencias de la Salud que utilizarán este libro para proporcionar una atención excelente a sus pacientes: esta edición está dedicada a ustedes. A mis mentores, gracias por su apoyo y orientación constantes. Les estaré eternamente agradecido por su sabiduría, su apoyo y su confianza en mí. Pero, por encima de cualquier otra cosa, se lo debo todo a mi familia. Mamá y papá, su amor y apoyo han sido la base de mi éxito. Y a mi esposa Anasta, su amor y aliento inquebrantables han hecho que todo sea posible. Me inspiran a diario con su fuerza y amabilidad. Tengo mucha suerte de tenerlos en mi vida y no estaría donde estoy hoy sin ustedes. –G.E.H. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Acerca de los editores

David L. Brown es William C. Grabb Professor of Plastic Surgery en Section of Plastic Surgery at the University of Michigan. Recibió su BA en Wittenberg University en Springfield, Ohio; su MD en la Vanderbilt University en Nashville, Tennessee; se formó en Cirugía General en la University of Cincinnati; hizo su Plastic Surgery Fellowship en la University of Michigan en Ann Arbor; y su Microvascular Reconstruction Fellowship en St. Vincent’s Hospital y la University of Melbourne, Australia. Cree apasionadamente que la educación y la formación de la próxima generación de médicos es nuestro mayor regalo para la especialidad. Widya Adidharma es residente de cirugía plástica en la University of Michigan, en Section of Plastic Surgery. Recibió su BS en Michigan State University y su MD en University of Washington School of Medicine. Le apasiona avanzar en el campo de la cirugía plástica a través de su participación en la investigación y la educación. Durante su residencia está completando un posdoctoral research fellowship con University of Michigan Neuromuscular Lab desarrollando intervenciones quirúrgicas innovadoras para la restauración de la retroalimentación sensorial y la señalización sensitivomotora bidireccional después de una lesión por amputación. Planea seguir una carrera como cirujana-científica centrada en la investigación traslacional y la cirugía de los nervios periféricos y la mano. Geoffrey E. Hespe es jefe de residentes de cirugía plástica integrada en la University of Michigan. Obtuvo su BS con honores en la University of Richmond, seguido de su MD con distinción en investigación de Rutgers-Robert Wood Johnson Medical School. Durante sus estudios de medicina, completó una research fellowship de 2 años en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center para investigar el linfedema y los efectos de la obesidad en el sistema linfático. Tiene previsto regresar al Memorial Sloan Kettering Cancer Center para completar una fellowship de microcirugía tras su graduación, con una futura carrera como cirujano-científico centrada en la cirugía reconstructiva com pleja y la investigación en ciencias básicas.

Editores de sección

Megan Lane, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Rami D. Sherif, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Sherry Tang, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Chien-Wei Wang, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Christine S. Wang, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

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Colaboradores

Widya Adidharma, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Brigit Baglien, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Emily Barrett, MD Resident Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Christopher J. Breuler, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Naomi Briones, MD, MAT Resident Department of Dermatology University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Lauren Bruce, BA Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Katherine L. Burke, MD Postdoctoral Research Fellow Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Ayana K. Cole-Price, MD, MSc Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Atticus Coscia, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Ryan O. Davenport, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Paul Gagnet, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Rebecca W. Gao, MD, MS Resident Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Davin C. Gong, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Caleb Haley, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Colaboradores

Geoffrey E. Hespe, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Hossein E. Jazayeri, DMD Resident Department of Oral and Maxillofacial Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Peter M. Kally, MD Oculoplastic Surgery Fellow Consultants in Ophthalmic and Facial Plastic Surgery, PC Southfield, Michigan Meera Kattapuram, BA Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Sarah Hart Kennedy, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Alexander N. Khouri, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Jane S. Kim, MD Clinical Lecturer, Ophthalmology Fellow, Oculofacial and Orbital Surgery (ASOPRS) University of Michigan Medical Center/ Kellogg Eye Center Ann Arbor, Michigan

Megan Lane, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Kory LaPree, DO Resident Department of Anesthesiology University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Kyle R. Latack, MD Resident Department of Obstetrics and Gynecol ogy University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Jennifer C. Lee, MSE Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Alexandra O. Luby, MD, MS Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Katelyn G. Makar, MD, MS Assistant Professor Department of Plastic Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana Jaclyn T. Mauch, MD, MBE Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Humza N. Mirza, MS Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Evangeline F. Kobayashi, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Colaboradores

Connor Mullen, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Stefano Muscatelli, MD Resident Department Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Paige L. Myers, MD Clinical Assistant Professor Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Shay Nguyen, BS Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Cecilia M. Pesavento, BS, MBA Medical Student University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Galina G. Primeau, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Matthew T. Rasmussen, MD Resident Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Stacia M. Ruse, MD Resident Department of Orthopaedic surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Gina N. Sacks, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Shahan Saleem, MBBS, FCPS Consultant Plastic Surgeon Department of Plastic Surgery Jinnah Burn and Reconstructive Surgery Center

Jinnah Hospital Lahore, Pakistan

Rami D. Sherif, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Alexandria Sherwood, MD Resident

Department of Orthopaedic Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Amy L. Strong, MD, PhD, MPH Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Shelby Svientek, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Sherry Tang, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Jennifer Waljee, MD, MPH, MSc Associate Professor of Surgery Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

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Colaboradores

Johnny Yanjun Xie, MD Resident Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Alisa Yamasaki, MD Clinical Instructor Division of Facial Plastic and Reconstruc tive Surgery Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Alfred P. Yoon, MD Resident Section of Plastic Surgery Department of Surgery University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan

Prólogo

Es para mí un gran placer escribir el prólogo de la 3. a edición del Manual Michigan de cirugía plástica , que se ha convertido en la guía de referencia a la que acuden estudian tes de medicina, asistentes médicos, enfermeras, residentes y médicos de todo el mundo para atender a sus pacientes. Destaca todos los aspectos críticos de la cirugía plástica en un libro compacto, rico en información, visualmente agradable y sorprendentemente completo. Proporciona a cada médico y cirujano exactamente lo que necesitan saber con la suficiente profundidad y amplitud para ser muy valioso a lo largo de toda la duración de la atención de un paciente, desde su evaluación ambulatoria inicial hasta la finalización con éxito de su atención. Además, el Manual Michigan de cirugía plás tica ha sido escrito íntegramente por residentes y becarios de cirugía plástica y especia lidades afines. Como tal, el Manual Michigan de cirugía plástica tiene un enfoque, una estructura y un planteamiento que se adaptan perfectamente a las personas que más necesitan acceder a esta información. No es necesario leer capítulos exhaustivamente detallados para obtener la información crítica que necesitan sobre cada tema. En su lugar, el Manual Michigan de cirugía plástica tiene un estilo de presentación visualmente agradable con información de fácil acceso, que está diseñado para proporcionar un aprendizaje “justo a tiempo”, ya sea la noche antes de una operación, durante una visita clínica ambulatoria, en las salas del hospital o entre los casos en la sala de operaciones. Las dos primeras ediciones del Manual Michigan de cirugía plástica han tenido un gran éxito y han ayudado a innumerables profesionales de la salud y estudiantes. Estoy muy entusiasmado con las mejoras y adiciones realizadas por los doctores David Brown, Widya Adidharma y Geoffrey Hespe para hacer que la tercera edición sea aún más valiosa. Los editores han mejorado y actualizado significativamente el contenido del libro, han renovado el diseño para mejorar la legibilidad, han creado nuevos capítulos sobre temas de actualidad en cirugía plástica (es decir, cirugía de linfedema, cirugía de reafirmación de género y cirugía de neuroma) y han añadido bellas ilustraciones y figu ras para mejorar la experiencia visual del aprendizaje. La tercera edición también estará disponible en formato electrónico para facilitar el acceso al contenido del libro. Si pre fiere tener una copia del libro en sus manos, podrá seguir llevando la tercera edición del Manual Michigan de cirugía plástica en su bata blanca para que la información no esté más lejos de su bolsillo. Estoy entusiasmado con el lanzamiento de la tercera edición del Manual Michigan de cirugía plástica , el libro de texto de cirugía plástica más completo y portátil que existe. Estoy seguro de que le resultará un recurso increíblemente valioso para proporcionar información “justo a tiempo” mientras atiende a sus pacientes.

Paul S. Cederna, MD, FACS Chief, Section of Plastic Surgery

Robert Oneal Collegiate Professor of Plastic Surgery Professor, Department of Biomedical Engineering University of Michigan Medical School Ann Arbor, Michigan Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Prefacio

Nos complace presentar la 3. a edición del Manual Michigan de cirugía plástica , el único tratado de bolsillo, si bien exhaustivo, del mundo sobre este vasto tema. Al igual que en la primera edición, hemos intentado presentar todo el ámbito de la cirugía plástica contemporánea en un formato fácilmente accesible. Hemos elaborado este manual sobre todo para estudiantes de medicina y residentes de cirugía, con el fin de facilitar las consultas clínicas y los cuidados pre, intra y posoperatorios. El contenido y el formato son también una excelente referencia para los profesionales de la multitud de otros campos con los que interactúa la cirugía plástica, que necesitan un acceso rápido a la información básica y práctica. Además, confiamos en que el Manual Michigan proporcione un repaso conciso para los exámenes en servicio y escritos de la especia lidad. Para ayudar en la revisión de dichos exámenes, hemos colocado un * delante del material que habitualmente aparece en los exámenes. Además, al final de cada capítulo hemos incluido preguntas que suelen plantearse en el quirófano para preparar cada caso. También hemos incluido referencias clave para lecturas adicionales sobre cada tema. Este libro ha sido escrito y editado por residentes de la University of Michigan. Queremos dar las gracias a nuestros editores de sección, Megan Lane, Rami D. Sherif, Sherry Tang, Christine S. Wang y Chien-Wei Wang, por sus contribuciones. Esperamos que este manual le resulte útil en su búsqueda por mejorar su base de conocimientos sobre cirugía plástica. Estamos encantados de contribuir a la forma ción de quienes se dedican a atender a pacientes de cirugía plástica. ¡Nunca dejen de aprender!

David L. Brown, MD, FACS Widya Adidharma, MD Geoffrey E. Hespe, MD

Imágenes de portada de Yaremchuk MJ, Vibhakar D, Dayan E. Mandible Implants. En: Chung KC, Disa JJ, Gosain A, Lee G, Mehrara B, Thorne CH, van Aalst J, eds. Operative Techniques in Plastic Surgery. Wolters Kluwer; 2020:398-405. Figura 1.74.2A; Copyright Man Koon Suh, MD y Suh MK, Dung PT. Technique for Dorsal Augmentation Using Alloplastic Material. En: Chung KC, Disa JJ, Gosain A, Lee G, Mehrara B, Thorne CH, van Aalst J, eds. Operative Techniques in Plastic Surgery . Wolters Kluwer; 2020: 350-361. Figura 1.66.2D; y Mays C, Calobrace B. Breast Augmentation: Subglandular, Subfascial and Submuscular Implant Placement. En: Chung KC, Disa JJ, Gosain A, Lee G, Mehrara B, Thorne CH, van Aalst J, eds. Operative Techniques in Plastic Surgery. Wolters Kluwer; 2020:1297-1313. Figura 4.2.1; Taghinia AH. Release of Finger Syndactyly Using Dorsal Rectangular Flap. En: Chung KC, Disa JJ, Gosain A, Lee G, Mehrara B, Thorne CH, van Aalst J, eds. Operative Techniques in Plastic Surgery. Wolters Kluwer; 2020:2216-2224. Tech Figura 6.63.1B; y Mioton LM, Dumanian GA. Superior Gluteal Artery Perforator Flap. En: Chung KC, Disa JJ, Gos ain A, Lee G, Mehrara B, Thorne CH, van Aalst J, eds. Operative Techniques in Plastic Surgery . Wolters Kluwer; 2020:1734-1737. Figura técnica 5.35.1E. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

Acerca de los editores Editores de sección

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Colaboradores

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Prólogo

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Prefacio xiii

SECCIÓN I: ASPECTOS GENERALES Editora de sección: Christine S. Wang

1 Cuidado de heridas complejas 1 Brigit Baglien 2 Injertos 20 Jennifer C. Lee y Widya Adidharma 3 Colgajos 29 Jennifer C. Lee y Widya Adidharma 4 Alotrasplante compuesto vascularizado 40 Sherry Tang 5 Expansión tisular 49 Christine S. Wang 6 Injertos de grasa 55 Amy L. Strong y Jaclyn T. Mauch 7 Lesiones benignas y malignas de la piel y los tejidos blandos 61 Naomi Briones 8 Linfedema y anomalías vasculares 81 Geoffrey E. Hespe 9 Láseres en cirugía plástica 93 Naomi Briones 10 Quemaduras 100 Emily Barrett 11 Reconstrucción de quemaduras 119 Megan Lane y Ayana K. Cole-Price 12 Estratificación y profilaxis del riesgo cardiopulmonar preoperatorio 128 Kory LaPree Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

SECCIÓN II: CRANEOFACIAL Editor de sección: Chien-Wei Wang

13 Labio hendido 135 Gina N. Sacks 14 Paladar hendido 146 Katelyn G. Makar 15 Insuficiencia velofaríngea 157 Alexandra O. Luby 16 Craneosinostosis y síndromes craneofaciales

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Alexandra O. Luby 17 Reconstrucción de deformidades congénitas de la oreja 174 Chien-Wei Wang 18 Cirugía ortognática 184 Hossein E. Jazayeri 19 Parálisis facial 194 Alisa Yamasaki 20 Traumatismo facial 204 Chien-Wei Wang 21 Reconstrucción de la piel cabelluda y la bóveda craneal 223 Alexandra O. Luby 22 Reconstrucción de la oreja 230 Chien-Wei Wang 23 Reconstrucción de párpados 237 Jane S. Kim y Peter M. Kally 24 Malposición palpebral 252 Jane S. Kim y Peter M. Kally 25 Reconstrucción nasal 258 Alisa Yamasaki 26 Reconstrucción de labios y mejillas 269 Chien-Wei Wang 27 Tumoraciones y neoplasias de cabeza y cuello 283 Rebecca W. Gao 28 Principios de reconstrucción de cabeza y cuello 293 Rebecca W. Gao Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

SECCIÓN III: EXTREMIDADES SUPERIORES Editora de sección: Megan Lane

29 Anatomía y exploración de la mano y la muñeca 300 Jennifer C. Lee y Widya Adidharma 30 Fundamentos de fijación 312 Atticus Coscia 31 Anomalías congénitas de las extremidades superiores 319 Alfred P. Yoon y Jennifer Waljee 32 Lesiones del plexo braquial 339 Ayobami L. Ward y Shay Nguyen 33 Fracturas distales de radio y cúbito 346 Cecilia M. Pesavento y Alexander N. Khouri 34 Fracturas y luxaciones del carpo 353 Davin C. Gong y Stefano Muscatelli 35 Fracturas y luxaciones falángicas y metacarpianas 358

Matthew T. Rasmussen y Evangeline F. Kobayashi 36 Lesiones traumáticas por amputación 367 Evangeline F. Kobayashi y Matthew T. Rasmussen 37 Lesiones en la yema de los dedos y en el lecho ungueal 377 Alexander N. Khouri 38 Lesiones tendinosas y tendinitis 383 Alexander N. Khouri y Lauren Bruce 39 Transferencias tendinosas 399 Widya Adidharma 40 Reconstrucción del pulgar 405 Ryan O. Davenport y Shahan Saleem 41 Cobertura de los tejidos blandos de la extremidad superior 412 Connor Mullen y Katherine L. Burke 42 Infecciones de la mano 417 Alexander N. Khouri y Meera Kattapuram 43 Síndrome compartimental e inyecciones de alta presión 425 Alexandria Sherwood y Stacia M. Ruse 44 Tumores de mano 431 Paul Gagnet 45 Lesiones nerviosas, neuromas y síndromes de compresión 442 Shelby Svientek 46 Artritis reumatoide, osteoartritis y contractura de Dupuytren 468 Stacia M. Ruse y Alexandria Sherwood Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

SECCIÓN IV: RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Y CORPORAL Editora de sección: Sherry Tang

47 Aumento mamario, mastopexia y mastopexia de aumento 481 Sarah Hart Kennedy 48 Mamoplastia de reducción, cirugía superior y ginecomastia 490 Sherry Tang 49 Enfermedad mamaria 504 Emily Barrett 50 Reconstrucción mamaria 518 Sherry Tang 51 Reconstrucción torácica 530 Megan Lane y Paige L. Myers 52 Reconstrucción abdominal 538 Brigit Baglien 53 Reconstrucción perineal, peneana y vaginal 545 Kyle R. Latack y Widya Adidharma 54 Cirugía pélvica de reafirmación de género 556 Caleb Haley 55 Lesiones cutáneas y de tejidos blandos inducidas por presión 562 Humza N. Mirza y Geoffrey E. Hespe 56 Reconstrucción de extremidades inferiores 574 Connor Mullen

SECCIÓN V: ESTÉTICA Editor de sección: Rami D. Sherif

57 Evaluación del envejecimiento facial 594 Jaclyn T. Mauch 58 Rejuvenecimiento facial no quirúrgico 603 Galina G. Primeau 59 Rejuvenecimiento periocular: blefaroplastia, ptosis de párpados y levantamiento de cejas 613 Peter M. Kally y Jane S. Kim 60 Rinoplastia 629 Johnny Yanjun Xie y Rami D. Sherif 61 Rejuvenecimiento facial y de cuello 643 Christopher J. Breuler y Rami D. Sherif Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Contenido

62 Genioplastia 654 Rami D. Sherif 63 Cirugía facial de reafirmación de género 662 Megan Lane 64 Liposucción, paniculectomía y abdominoplastia 667 Christopher J. Breuler 65 Braquioplastia y musloplastia 679 Geoffrey E. Hespe

SECCIÓN VI: OTROS

66 Cómo sobresalir durante la rotación de cirugía plástica 683 Geoffrey E. Hespe y Widya Adidharma

Índice alfabético de materias 685

18 Cirugía ortognática Hossein E. Jazayeri

No hay belleza excelente que no tenga alguna extrañeza en las proporciones. -Francis Bacon

ASPECTOS GENERALES ●● Del griego Ortho : “recto” o “correcto” + Gnath : “mandíbula”. ●● Los objetivos del tratamiento incluyen la restauración de la forma y la función. Oclusión adecuada para la masticación Proporciones faciales ideales con una relación maxilomandibular armoniosa DENTICIÓN ●● Pediátrica: dientes primarios o deciduos. Secuencia de erupción (meses) ■ ■ *Incisivos: 6 meses; primeros dientes ■ ■ Primeros molares: 12 meses ■ ■ Caninos: 16 meses ■ ■ Segundos molares: 20 meses Nomenclatura de los 20 dientes primarios ■ ■ Sistema de letras: A-T ■ ■ Mnemotécnica: A ll J ust K ids T eeth (fig. 18-1B) K, segundo molar mandibular izquierdo T, segundo molar mandibular derecho ●● Dentición mixta: cuando están presentes tanto los dientes primarios como los secundarios; edad 6 a 9 años. ●● Adulto: secundaria, permanente Secuencia de erupción (años) ■ ■ *Primeros molares: 6-7; primeros dientes adultos. A, segundo molar maxilar derecho J, segundo molar maxilar izquierdo

■ ■ Incisivos: 6-9 ■ ■ Caninos: 9-10

■ ■ Primeros premolares: 10-12 ■ ■ Segundos premolares: 11-12 ■ ■ Segundos molares: 11-13 ■ ■ Terceros molares: 17-21; muelas del “juicio” Numeración (norma internacional): 1-32 (fig. 18-1A) ■ ■ 1, tercer molar maxilar derecho ■ ■ 17, tercer molar mandibular izquierdo

ANATOMÍA DENTAL ●● Corona: por encima de la encía ●● Raíz: dentro del hueso

●● Cúspide: porción sobresaliente de la superficie oclusal ●● Ranura: porción hacia el interior de la superficie oclusal

* Indica los temas comunes de los exámenes en servicio.

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

Maxilar derecho

Maxilar izquierdo

Mandibular derecho

Mandibular izquierdo

Maxilar izquierdo

Maxilar derecho

Mandibular derecho

Mandibular izquierdo

Sección II: Craneofacial

Figura 18-1 Numeración de los dientes permanentes ( A ) y de los dientes primarios ( B ). (De Wilkins EM. Clinical Practice of the Dental Hygenist . 12th ed. Wolters Kluwer; 2017. Figura 9.1.)

TERMINOLOGÍA ●● Mesial: hacia la línea media (p. ej., los incisivos son mesiales a los molares) ●● Distal: alejado de la línea media

●● Bucal: hacia la mejilla ●● Lingual: hacia la lengua

●● Sobremordida: relación vertical de los ápices de los dientes maxilares y mandibulares ●● Resalte: relación horizontal de los ápices de los dientes maxilares y mandibulares ●● Proclinación: angulación del ápice hacia los labios ●● Retroclinación: angulación del ápice hacia la lengua ●● Apertognatia: mordida abierta, sobremordida negativa ●● Muestra incisal: cantidad de muestra vertical del incisivo central maxilar en reposo ●● Oclusión céntrica: máxima intercuspidación de los dientes ●● Relación céntrica: cóndilos mandibulares totalmente asentados en fosas glenoideas ●● Mordida abierta: parte de la dentición que no ocluye (puede estar en cualquier parte) ●● Mordida profunda: una sobremordida pronunciada ●● Mordida cruzada: puede ser bucal, neutra (normal) o lingual. A menudo causada por la inclinación de los dientes maxilares. La mordida cruzada puede darse en dentición anterior o posterior. CLASIFICACIÓN DE ANGLE (EDWARD HARTLEY ANGLE, “PADRE DE LA ORTODONCIA MODERNA”) ●● *Clasificación de Angle: basada en la relación entre el surco del primer molar mandibular y la cúspide mesiobucal del primer molar maxilar (fig. 18-2). ●● Clase I: cúspide bucal mesial del primer molar maxilar en el surco bucal del primer molar mandibular. ●● Clase II: la cúspide bucal mesial del primer molar maxilar está mesial al surco bucal del primer molar mandibular. División 1: los incisivos maxilares están inclinados con un resalte superior al rango normal de 2 a 4 mm. División 2: retroclinación de los incisivos maxilares. ●● Clase III: la cúspide bucal mesial del primer molar maxilar está distal al surco bucal del primer molar mandibular.

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Manual Michigan de cirugía plástica

Clase III

Clase I

Clase II

Figura 18-2 Clasificación oclusal de Angle . (De Johnson J. Bailey's Head and Neck Surgery . 5th ed. Wolters Kluwer; 2014. Figura 80-2.)

EVALUACIÓN DE CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

HISTORIAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA ●● Estrecha coordinación con el ortodoncista ●● Historial médico y dental completo

Problemas funcionales: apnea obstructiva del sueño (AOS), enfermedad de la articulación temporomandibular (ATM), labio hendido, paladar hendido, síndromes craneofaciales (microsomía hemifacial, Treacher-Collins, secuencia de Pierre-Robin). Problemas estéticos: protrusión maxilar/mandibular, retrotrusión maxilar/mandibular, discrepancias en el perfil facial, mentón retruido/protruido. ●● Examen oral Oclusión: número de contactos dentales; clase de mordida (oclusal) de Angle. ■ ■ Curva de Spee: curvatura AP del plano oclusal ■ ■ Curva de Wilson: curvatura lateral del plano oclusal Línea media: coincidencia (alineación) de los incisivos centrales maxilares y mandibulares Inclinación: discrepancia del plano oclusal con respecto a la horizontal *Exposición ideal de incisivos: 2 a 4 mm en mujeres; 0 a 2 mm en hombres Restauraciones y salud dental general (desgaste de la dentadura, astillas/fisuras) ATM: abertura interincisal máxima, protrusión, laterotrusión, presencia de crepitación, chasquido, subluxación, dolor. ●● Evaluación estética Parámetro neoclásico ■ ■ Medir tercios horizontales y quintos verticales ■ ■ Evaluar la relación nariz-labio-mentón Determinar la simetría facial Determinar el perfil facial (recto, convexo, cóncavo) EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA (CEFALOMÉTRICA) ●● PA y cefalograma lateral ± ortopantomograma (Panorex) ●● Determinar la convexidad/concavidad

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

●● Divergencia facial Anteriormente divergente: pogonion de tejido blando anterior a la glabela Posterior divergente: pogonion de tejido blando posterior a la glabela ●● *Puntos anatómicos clave en el cefalograma lateral) Sella: punto medio de la silla turca del hueso esfenoides Nasión: punto más cóncavo del hueso nasal Punto A: punto más cóncavo del maxilar superior Punto B: punto más cóncavo de la mandíbula Pogonion: punto de la cara anterior del mentón que sobresale más hacia delante Gonion: el punto más bajo, posterior y lateral del ángulo mandibular Gnation: el punto medio entre el pogonion y el mentón Mentón: el punto más bajo de la sínfisis mandibular Valores normales de los ángulos (difieren en función de la raza/etnia, sexo) DIAGNÓSTICOS Y MANEJO GENERAL ●● Planificación del tratamiento La expansión de la cobertura de los tejidos blandos mediante el movimiento anterior del esqueleto es en general preferido a lo opuesto. ■ ■ El movimiento en dirección anterior produce un aspecto más juvenil, en lugar de envejecido. ■ ■ Hay que considerar, pero “ignorar” los valores normales de los ángulos. Oclusión “descompensada” ■ ■ Corrección ortodóncica de dientes proclinados/retroclinados en preparación para la oclusión posoperatoria. ■ ■ Empeora la oclusión posoperatoria La cirugía virtual puede ser útil en la planificación preoperatoria. ■ ■ Software bidimensional (p. ej., Dolphin) ■ ■ Se obtiene TAC de haz cónico o TAC en abanico y se genera un modelo virtual del cráneo Se define la mandíbula para preparar las osteotomías virtuales. Las osteotomías planificadas se definen con el software. El maxilar puede manipularse en cualquier plano. Se puede diseñar e imprimir una férula intermedia virtual mediante tecnología CAD/CAM. ■ ■ Sella, Nasion, punto A (SNA) = 82 ■ ■ Sella, Nasion, punto B (SNB) = 80

Sección II: Craneofacial

El segmento distal de la mandíbula se manipula hasta conseguir la oclusión deseada, tras lo cual se puede diseñar e imprimir una férula definitiva. Puede determinar la respuesta de los tejidos blandos al movimiento esquelético Estima los ángulos SNA/SNB posoperatorio. También se utiliza la planificación tridimensional del tratamiento (p. ej., Medical Modeling). Yesos, cirugía de modelos y férulas oclusales ■ ■ Impresiones dentales seguidas de moldes de yeso ■ ■ Los moldes permiten determinar la intercuspidación máxima: oclusión céntrica. ■ ■ Los moldes facilitan la fabricación de la férula oclusal para guiar el posicionamiento tras la osteotomía. En los casos de Le Fort I de “dos piezas” (es decir, el arco maxilar debe ensancharse con una osteotomía sagital), se requiere una férula para mantener la anchura palatina deseada. Para los casos de “dos mandíbulas” o “doble mandíbula” (es decir, osteotomías maxilares y mandibulares), se requieren dos férulas: intermedia y final. ■ ■ En los casos de “doble mandíbula”, es necesaria la transferencia del arco facial para establecer la relación del maxilar con la base del cráneo. Registro de mordida necesario para relacionar el modelo mandibular con el modelo maxilar en el articulador Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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Osteotomía maxilar con molde (cirugía modelo) realizada en articulador para confeccionar una férula intermedia Férula final fabricada sobre modelos separados montados en articulador de Galetti Se requieren barras de arco o brackets con ligas

CONSIDERACIONES GENERALES DE MANEJO ●● *Exceso maxilar vertical Resultados del examen

■ ■ Cara alargada/“sonrisa gingival” con exceso de exposición gingival ■ ■ Muestra incisivos de más de 4 mm ■ ■ Hiperfunción del músculo mentoniano ■ ■ Cara media aplanada ■ ■ La maloclusión de clase II es la más frecuente, pero puede tener cualquier oclusión ■ ■ SNA y SNB disminuyen; ANB aumenta Etiología: respiración con boca abierta-obstrucción nasal de las vías respiratorias, distrofia miotónica, hipertrofia adenoidea y familiar. Tratamiento: impactación Le Fort I, posible avance mandibular. Con impactación maxilar, la mandíbula se autorrotará en oclusión con la dentición maxilar. ■ ■ Esto mejorará el ángulo SNB sin osteotomía mandibular. ■ ■ A veces es necesaria una genioplastia concomitante para corregir la retrusión relativa del mentón o la discrepancia de la línea media del mentón. ●● Deficiencia maxilar vertical Resultados de la exploración ■ ■ Cara corta: se ve muy poca dentición maxilar en reposo y con sonrisa ■ ■ No muestra incisivos ■ ■ Envejecimiento, aspecto edéntulo, mentón prominente con papada ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Aumento de los ángulos SNA y SNB Tratamiento: fractura descendente Le Fort I con injerto óseo, posible avance mandibular. Ortodoncia: la curva de Spee (onda vertical en el plano oclusal) se corrige en el posoperatorio. ●● Retrusión maxilar/hipoplasia del tercio medio facial Resultados del examen ■ ■ Cara plana o de plato ■ ■ Punta nasal deprimida y base alar ancha ■ ■ Sobremordida negativa ■ ■ Labio superior corto ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Disminución del SNA; SNB normal a mayor; ANB negativo. Etiología: a menudo antecedentes de labio hendido ± paladar hendido, CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) durante la infancia. Tratamiento: avance maxilar ■ ■ Le Fort I de alas altas ■ ■ Le Fort I mediante osteogénesis por distracción Se utiliza en grandes avances (> 10 mm) Requiere halo montado en el cráneo durante las fases de iniciación, activación y consolidación. Imposibilidad de establecer con precisión la oclusión final ■ ■ *El avance Le Fort I cambia el aspecto nasal. Base alar ensanchada Mejora la posición malar con una sola operación Evita la necesidad de implantes o injertos óseos

Mayor proyección de la punta Aumento del ángulo nasolabial Estrechamiento del labio superior (bermellón más pequeño)

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

■ ■ El tejido blando del labio superior se desplaza 0.5 a 0.9 en comparación con el hueso. ●● Retrognatia Resultados de la exploración ■ ■ Disminución de la proyección mandibular ■ ■ Ángulo cervicomentoniano obtuso, tejido blando submentoniano redundante ■ ■ Puede presentar eversión excesiva del labio inferior ■ ■ Resalte positivo ■ ■ Maloclusión de clase II ■ ■ Disminución del ángulo SNB El tratamiento ortodóncico prequirúrgico pretende eliminar el apiñamiento (limita el avance de la mandíbula). Etiología: puede tener antecedentes de secuencia de Pierre-Robin. Tratamiento: osteotomía de rama dividida sagital bilateral (ODSB), posible genioplastia. ●● Prognatismo Resultados de la exploración ■ ■ Mandíbula prominente con retrusión aparente del tercio medio facial ■ ■ Sobrerrotación mandibular

Sección II: Craneofacial

■ ■ Sobremordida negativa ■ ■ Maloclusión de clase III ■ ■ Aumento del ángulo SNB Tratamiento ■ ■ Considerar solo el avance maxilar. ■ ■ Mandíbula retrasada solo en casos graves. ODSB

Osteotomía de rama vertical intraoral (ORVI) ■■ Si el retroceso es > 10 mm ■■ Requiere fijación maxilomandibular (FMM) posoperatoria

●● Apnea obstructiva del sueño (AOS) En los casos de AOS grave no susceptible de CPAP, se considera el avance “bimax”, también conocido como avance maxilomandibular (AMM). El avance del esqueleto maxilomandibular mejora la permeabilidad de las vías respiratorias y alivia la obstrucción de las vías respiratorias superiores.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS ●● Consideraciones anestésicas

Anestesia con hipotensión controlada La posición de Trendelenburg inversa (cabeza arriba) reduce la hemorragia intraoperatoria. ●● Osteotomía de Le Fort I (fig. 18-3) Incisión del surco bucal superior Dejar un manguito de tejido de 2 a 3 mm en la encía para el cierre Evitar la papila parotídea Identificar el nervio infraorbitario en la línea media pupilar Diseccionar a lo largo de los contrafuertes en el plano subperióstico Elevar la mucosa del suelo nasal, tabique y paredes laterales Osteotomías de contrafuerte ■ ■ Nasomaxilar: sierra reciprocante de apertura piriforme medial a lateral en plano horizontal ■ ■ Cigomátigomaxilar: sierra reciprocante dirigida de lateral a medial en plano horizontal ■ ■ Pterigomaxilar: osteótomo curvo por detrás de la tuberosidad maxilar hacia la fisura pterigomaxilar

■ ■ Tabique nasal dividido mediante osteótomo de doble bola, protegido ■ ■ Comprobar la relación labio-diente con la férula acrílica colocada ■ ■ Fijación de la placa en el contrafuerte piriforme ± maxilar

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Figura 18-3 Versatilidad de la osteotomía de Le Fort I. La osteotomía de Le Fort puede variarse para posicionar porciones del maxilar de diversas maneras. A. Desplazamiento inferior (con injerto óseo) para aumentar la longitud vertical. B. Impactación para reducir la altura maxilar. C. Es posible el desplazamiento anterior del maxilar. D. El cirujano puede ajustar la anchura del maxilar según sea necesario. E. También es posible el movimiento posterior del maxilar. (De Thorne CH, ed. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Figura 25.5.) Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

■ ■ Cierre vestibular V-Y: evita el ensanchamiento nasal, el adelgazamiento del labio superior y el descenso de la comisura. ■ ■ Comprobar la oclusión y verificar la adecuada colocación de las placas y tornillos. ●● Osteotomía de rama dividida sagital bilateral (ODSB) (fig. 18-4). Requiere la extracción de los terceros molares ~ 6 meses antes de la operación. Incisión intraoral sobre la rama ascendente y la cresta oblicua externa

Disección subperióstica en la cara medial de la rama ■ ■ Por encima del nivel del plano oclusal en la língula ■ ■ Punto de entrada del nervio alveolar inferior en la mandíbula

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Capítulo 18 • Cirugía ortognática

Sección II: Craneofacial

Osteotomía escalonada en el plano sagital. Divide la mandíbula en tres segmentos ■ Proximal (dos segmentos, bilateral): contiene la rama y el cóndilo ■ Distal (un segmento, central): contiene el cuerpo, ambas ramas del nervio alveolar inferior La férula acrílica guía el segmento distal hacia la oclusión. El trocar transbucal se utiliza para ayudar en la fijación con tornillos bicorticales de ambos segmentos mandibulares. Asentar los cóndilos en la fosa glenoidea (relación céntrica) durante la fijación. Comprobar la oclusión al liberar la FMM y verificar la adecuada colocación de las placas y tornillos. ● Osteotomía de rama vertical intraoral (ORVI) Incisión intraoral sobre la rama ascendente y la cresta oblicua externa Disección subperióstica en la superficie lateral de la rama ■ Posterior a la entrada del nervio alveolar inferior ■ Divide la mandíbula en el plano coronal entre el cóndilo y la coronoides (escotadura sigmoidea) ■ La arteria maxilar interna atraviesa este intervalo óseo Técnica menos favorecida de osteotomía mandibular Se utiliza cuando se requiere un gran retroceso mandibular (es decir, maloclusión de clase III) No se emplea fijación ósea; requiere fijación maxilomandibular posoperatoria Figura 18-4 Osteotomía de rama dividida sagital bilateral . Puede utilizarse para mover la mandí bula anterior a una posición más anterior ( A ) o, más raramente, a una posición más posterior ( B ). (De Thorne CH, ed. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Figura 25.4.)

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●● Genioplastia

Incisión del surco bucal inferior Dejar el manguito de mucosa y músculo mentalis para el cierre bicapa Disección subperióstica central y a lo largo del borde mandibular inferior para identificar los nervios mentonianos ■ ■ Situado entre el primer y el segundo premolar ■ ■ *Puede encontrarse unos 2 mm del nervio mentoniano por debajo del orificio antes de su salida. Osteotomía transversal con sierra sagital Pueden utilizarse placas escalonadas para lograr la fijación en el lugar deseado ●● Cirugía maxilomandibular Le Fort I ODSB u ORVI Realizado en serie, comenzando con la osteotomía Le Fort I Férulas oclusales intermedias y finales utilizadas para establecer la oclusión.

CONSIDERACIONES POSOPERATORIAS

CUIDADOS POSOPERATORIOS ●● Uso de bandas elásticas Elásticos temporales utilizados para asegurar la oclusión deseada durante la fijación A menudo se retira antes de la extubación Pueden dejarse en su sitio como “elásticos guía” ■ ■ Elásticos de clase II

Se utiliza para “corregir” una maloclusión de clase II Vector del maxilar anterior a la mandíbula posterior Se utiliza para “corregir” una maloclusión de clase III Vector de la mandíbula anterior al maxilar posterior

■ ■ Elásticos de clase III

●● Fijación maxilomandibular (FMM) Se utiliza en casos de fijación subóptima o en movimientos esqueléticos grandes/inestables Puede mantenerse durante varios meses Se requieren cortadores de alambre a la cabecera en caso de compromiso de las vías respiratorias, emesis o ambos. ●● Crema de esteroides (fluocinolona) utilizada para la hinchazón labial. ●● Enjuagues bucales con clorhexidina ●● Dieta blanda ●● Elevar la cabecera de la cama y emplear compresas frías COMPLICACIONES ●● Recaída Quirúrgico: pérdida de fijación de la placa (consolidación defectuosa) Dental: maloclusión persistente; requiere la adecuada alineación y nivelación de los dientes afectados (descompensación dental): si la FMM no se realiza adecuadamente con cirugía maxilomandibular o si no se utilizan elásticos en el posoperatorio para el mantenimiento de la oclusión, puede producirse una recidiva y ser necesaria una reintervención. Condilar ■ ■ Reabsorción ósea en el cóndilo (reabsorción condilar progresiva) ■ ■ Relacionado con apertognatia residual y dinámica desfavorable de la ATM ■ ■ El desplazamiento de la ATM puede requerir una reducción. Tejidos blandos: fuerzas de retroceso de la “matriz funcional de Moss” ●● *Parestesia El riesgo de lesión del nervio alveolar inferior en la ODSB es de 10%. Alrededor de 90% de los pacientes presentan síntomas posoperatorios temporales. La parestesia temporal puede durar entre 2 y 12 meses después de la operación. ●● Infección: puede requerir el drenaje del absceso, aún sin la remoción de los implantes en la mayoría de los casos.

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