Brown_9788419284778.Manual Walls para el manejo urgente de l

Prefacio

Presentamos con gran orgullo e increíble entusiasmo esta 6. a edición del Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea . Al igual que las ediciones anteriores, este libro ha sido ampliamente reelaborado y actualizado con nuevos contenidos, capítulos y lo último en cuanto a métodos basados en la evidencia para el manejo de la vía aérea. La obra se presenta con un estilo práctico, pero creativo, por nuestros autores y editores de gran talento, que enseñan con nosotros el The Difficult Airway Course: Emergency, The Difficult Airway Course: Anesthesia, The Difficult Airway Course: Critical Care y The Difficult Airway Course: EMS. Cada tema se ha sometido a una revisión exhaustiva que incorpora la información más reciente de la literatura médica disponible para garantizar que el contenido sea relevante, moderno y esté a la vanguardia de la medicina clínica. Los elementos fundamentales del manejo de la vía aérea permanecen constantes entre ediciones, pero otros evolucionan, a menudo a un ritmo rápido, lo que conlleva cambios en la evaluación del paciente, las técnicas de intubación y la utilización de fármacos. Con tal motivo, la 6. a edición contiene varios cambios importantes. Siguen evolucionando las «siete P» de la secuencia de intubación rápida (SIR), un abordaje fundamental para el manejo de la vía aérea. A partir de la 5. a edición, hemos eliminado el pretratamiento como acción farmacológica diferenciada. Se sustituyó por el concepto de optimización preintubación y ahora se ha renombrado como optimización fisiológica , destacando aún más la importancia de la estabilización cardiopulmonar antes de la inducción y la ventilación con presión positiva para atenuar la hipoxemia periintubación y el colapso circulatorio. Se ha redactado un capítulo completamente nuevo titulado «Vía aérea fisiológicamente difícil» para proporcionar un marco que destaque los factores metabólicos, fisiológicos y hemodinámicos que hacen que el manejo urgente de la vía aérea sea complejo y, a menudo, peligroso. Se introduce una nueva mnemotecnia, «CRASH», para ayudar a identificar las características de los pacientes de alto riesgo que presentan amenazas fisiológicas. Este nuevo contenido complementa la información que se encuentra en el capítulo «Intubación del paciente altamente infeccioso» para proporcionar a los clínicos un abordaje integral dirigido a aumentar la seguridad cuando se intuba a un paciente con trastornos fisiológicos graves, un escenario habitual durante el manejo urgente de la vía aérea. Los algoritmos de la vía aérea han sido objeto de una reevaluación crítica. Como resultado, presentamos abordajes algorítmicos actualizados. El «algoritmo de la vía aérea difícil» se ha modificado de manera que incorpora la fisiología anómala como posible factor desencadenante para recurrir a las técnicas de intubación con el paciente despierto, y el «algoritmo de la vía aérea en el choque» se ha sustituido por el «algoritmo de la vía aérea en el paro cardíaco» para destacar el manejo de la vía aérea basado en la adecuación de la circulación más que en la urgencia percibida de la intervención de la vía aérea. Hemos reducido el número de intentos de intubación necesarios para activar el «algoritmo del fracaso de la intubación» de tres a dos con el fin de destacar el efecto negativo de las intubaciones numerosas y la importancia de pasar a los planes de reoxigenación de rescate en etapas más tempranas del manejo urgente de la vía aérea. La pandemia de COVID-19 trajo nuevos retos para los médicos de primera línea. La preocupación por las técnicas de preoxigenación, la ventilación con presión positiva y las maniobras de rescate de la vía aérea entraron en conflicto, desde el principio, con la ansiedad por la seguridad del paciente y del personal sanitario. El nuevo capítulo sobre intubación del paciente altamente infeccioso aborda estos temas de forma directa y describe un método integral para el manejo seguro y eficaz de la vía aérea. La lidocaína sigue siendo un medicamento obsoleto y, al igual que en la 5. a edición, ya no forma parte de estos procedimientos. Históricamente se recomendaba el fentanilo como simpaticolítico cuando se requería la intubación en el marco de una urgencia hipertensiva. Aunque el fentanilo puede administrarse a los pacientes con crisis hipertensivas graves como parte de un abordaje integral del tratamiento de la presión arterial, su beneficio como complemento farmacológico de la vía aérea no está claro y su uso ya no es una recomendación razonable durante la intubación de urgencia. El etomidato tiene un lugar aparte como el fármaco principal de inducción para la SIR, ya que su eficacia está firmemente establecida y los datos recientes indican que es el sedante más seguro en los pacientes con hipotensión. Al igual que en ediciones anteriores, cubrimos lo último en dispositivos de la vía aérea a medida que más herramientas comienzan

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