Bornemann. Ecografía para atención primaria_1ed

125

CAPÍTULO 17 ¿El paciente tiene nefrolitiasis?

CONSEJOS Y RIESGOS Consejos

• La enfermedad renal crónica puede alterar la apariencia del riñón y la ecogenicidad, lo que ocasiona que la identificación de estructuras normales sea difícil ( fig. 17-13 ). • Inicialmente, la hidronefrosis no estará presente después de la obstrucción. Puede tardar varios días en acumularse, especial- mente en los casos en los que existe una hidratación deficiente. Los bolos de líquido intravenoso pueden ayudar a mejorar la sensibilidad de la exploración. 25

• El transductor de matriz en fase es útil para mirar a través de pequeñas ventanas acústicas, por ejemplo, entre las costillas. El transductor curvilíneo ofrece una gran huella para visualizar el riñón a expensas de los espacios intercostales. La alineación del transductor curvilíneo en un plano oblicuo más paralelo a las costillas puede ayudar a eliminar espacios intercostales. • Si la ventana intercostal no es satisfactoria, coloque el transductor debajo de la duodécima costilla y haga que el paciente respire profundamente y aguante para desplazar inferiormente el riñón hacia el transductor. • Para casos de hidronefrosis leve, explore el riñón no afectado para ver si es normal. • Para diferenciar entre hidrouréter y vasculatura renal, aplique flujo color. El hidrouréter no debe mostrar flujo color. Riesgos • La hidronefrosis leve puede ser un hallazgo normal. Si este es el caso, se verá sin evidencia de obstrucción bilateralmente. La sobrehidratación y el embarazo son dos causas posibles. • Los quistes renales simples pueden confundirse con hidronefrosis. Explorar completamente a través de la estructura e identificar si se conecta con el resto del sistema colector ayudará a diferenciarlos.

PARTE 2

FIGURA 17-13. Enfermedad renal crónica. Observe cómo el riñón es hiperecoico y pequeño y tiene su contorno distorsionado. Por cierto, también hay una pequeña bolsa de líquido perirrenal en el polo inferior del riñón.

FACTURACIÓN

Código TPA Descripción

Pago global US$114.93

Componente profesional

Componente técnico

76770 76775

Ecografía retroperitoneal, completa Ecografía retroperitoneal, limitada

US$37.59 US$29.36

US$77.34

Referencias 1. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Urologic diseases of America Project: urolithiasis. J Urol. 2005;173(3):848-857. 2. Ziemba JB, Matlaga BR. Epidemiology and economics of nephrolithiasis. Investig Clin Urol . 2017;58(5):299-306. 3. Scales CD, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, and Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States. Eur Urol . 2012;62(1):160-165. 4. Menckhoff C. Nephrolithiasis. In: Adams JG, Barton ED, Colling JL, DeBlieux P, Gisondi MA, Nadel ES, eds. Emergency Medicine Clinical Essentials . Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2013:P976-P983. 5. Dalziel PJ, Noble VE. Bedside ultrasound and the assessment of renal colic: a review. Emerg Med J . 2013;30(1):3-8. 6. Nobel VE, Brown DFM. Renal ultrasound. Emerg Med Clin N Am . 2004;22:641-659. 7. Smith RC, Rosenfield AT, Kyuran AC. Acute Flank pain: comparison of non-contrast enhanced CT and Intravenous urography. Radiology . 1995;194:789-794. 8. Moreno Coursey C, Beland MD, Goldfarb S, et al. Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria ¯ Acute Onset Flank Pain—Suspicion of Stone Disease (urolithiasis) . Reston, VA: American College of Radiology; 2015:11. 9. Schlegel JU, Diggdon P, Cuellar J. The use of ultrasound for localizing renal calculi. J Urol . 1961;86:367-369. 10. Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis. N Engl J Med . 2014;371(12):1100-1110. US$29.36 Códigos TPA y reembolso nacional promedio para Medicare en 2016. Los datos de pago provienen de https://www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/ search-criteria.aspx. Véase el capítulo 2 para obtener detalles sobre la facturación de una ecografía. SAMPLE 11. Fowler KA, Locken JA, Duchesne JH, Williamson MR. US for detecting renal calculi with nonenhanced CT as a reference standard. Radiology . 2002;222(1):109-113. 12. Goertz JK, Lotterman S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size? Am J Emerg Med . 2010;28(7):813-816. 13. Moak JH, Lyons MS, Lindsell CJ. Bedside renal ultrasound in the evaluation of suspected ureterolithiasis. Am J Emerg Med . 2012;30(1):218-221. doi:10.1016/j. ajem.2010.11.024. 14. Masselli G, Weston M, Spencer J. The role of imaging in the diagnosis and management of renal stone disease in pregnancy. Clin Radiol. 2015;70(12): 1462-1471. 15. Daniels B, Gross CP, Molinaro A, et al. STONE PLUS: evaluation of emergency department patients with suspected renal colic, using a clinical prediction tool combined with point-of-care limited ultrasonography. Ann Emerg Med. 2016;67(4):439-448. 16. Chu DI, Tasian, GE, Copelovitch L. Pediatric kidney stones—avoidance and treatment. Curr Treat Options Peds . 2016;2:104. 17. Frassetto L, Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones: an update. Am Fam Physician . 2011;84(11):1234-1242. 18. Gurbuz MC, Polat H, Canat L, et al. Efficacy of three different alpha 1-adrenergic blockers and hyoscine N-butylbromide for distal ureteral stones. Int Braz J Urol . 2011;37(2):195-200. 19. Mokhless I, Zahran AR, Youssif M, Fahmy A. Tamsulosin for the management of distal ureteral stones in children: a prospective randomized study. J Pediatr Urol . 2012;8(5):544-548. US$58.72