Bornemann. Ecografía para atención primaria_1ed

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SISTEMA 3 Abdomen y pelvis

Manejo agudo de la nefrolitiasis 16-24 TABLA 17-2

Tipo de manejo

Tratamiento

Dosis

Bloqueadores α a Tamsulosina b

Terapia médica expulsiva (antiespasmódicos) c

0.4 mg v.o. al día (adultos y niños > 2 años)

Doxazosina Terazosina

4 mg v.o. al día

5 mg v.o. al día durante hasta 2 semanas

Bloqueadores de los canales de calcio Nifedipino

30 mg v.o. al día

Líquidos

Agua v.o. o i.v. con SSN si no hay tolerancia a la v.o.

Al menos 3 L diarios SSN al 0.9% si la presión arterial es baja; considerar disminuir el cloruro de sodio en pacientes con calciuria (5% de dextrosa en agua y SSN al 0.45%) Una o dos tabletas (5-10 mg de codeína/325-500 mg de paracetamol) v.o. cada 4-6 h según la necesidad 5-10 mg v.o. cada 4-6 h según la necesidad. Niños: < 50 kg, hidrocodona 0-1-0.2 mg/kg/dosis cada 4-6 h según la necesidad

Manejo del dolor d

Analgésicos opiáceos Codeína/paracetamol

Hidrocodona/paracetamol

a Agentes preferidos para la terapia médica expulsiva. b Agente preferido en poblaciones pediátricas. c A menudo se administra hasta 4 semanas antes de realizar estudios de imagen de seguimiento para determinar si pasó el cálculo. d Precaución con el uso de antiinflamatorios no esteroideos, ya que pueden disminuir la tasa de filtración glomerular. Abreviaturas: i.v., intravenoso; SSN, solución salina normal; v.o., vía oral.

Sospecha de nefrolitiasis: dolor en el flanco, hematuria, etc.

Ecografía a pie de cama

Hidronefrosis grave

Hidronefrosis leve/moderada

Sin hidronefrosis

FIGURA 17-12. Algoritmo para el tratamiento de la nefrolitiasis. No mejoran los síntomas, el cálculo no pasa SAMPLE Derivación a urología/ hospitalización Regresa al inicio del algoritmo Los cálculos pueden pasar. Tratar con hidratación, analgesia, bloqueadores alfa NO NO SÍ ¿Cálculos renales < 10 mm? Sin evidencia de obstrucción TC sin contraste SÍ

Hidratar con líquidos, repetir Eco a pie de cama. ¿Hay hidronefrosis?

Considerar diagnósticos diferenciales