Bornemann. Ecografía para atención primaria_1ed

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CAPÍTULO 17 ¿El paciente tiene nefrolitiasis?

PARTE 2

FIGURA 17-11. En esta imagen capturada con un dispositivo de ul- trasonido portátil se observa un chorro ureteral derecho en modo Doppler color.

FIGURA 17-10. Posición supina para evaluar la vejiga.

MANEJO DEL PACIENTE El tratamiento tradicional de la nefrolitiasis con ayuda de la TCSC se basa en gran medida en el tamaño del cálculo. Es probable que los cálculos de 5 mm o menos pasen espontáneamente y, por lo general, se tratan inicialmente con medidas conservadoras. El manejo con ultrasonido usa el grado de hidronefrosis para hacer inferencias sobre el tamaño del cálculo, como se comentó anteriormente. Si solo hay hidronefrosis leve o moderada, entonces el cálculo tiene mayor probabilidad de pa- sar espontáneamente. El pilar del tratamiento agudo es el control del dolor. Debido a que los cálculos causan un dolor significativo, esto por lo general se logra con analgésicos opiáceos con o sin antiinflamatorios no esteroideos. Si no hay signos de infección, se controló el dolor y solo se observa hidronefrosis leve o moderada, el paciente puede tratarse de forma conservadora. Se debe iniciar una terapia expulsiva en el pa- ciente ( tabla 17-2 ) e indicar que debe beber al menos 2 L de agua por día. También se le debe indicar que filtre la orina y, en caso de que se recolecte un cálculo, este se debe enviar al laboratorio para su análisis. La mayoría de los cálculos pasarán en 1-4 semanas. Entretanto, debe realizarse una evaluación periódica. La obtención de imágenes conTCSC y la derivación a urología están indicadas en cualquier momento si el paciente tiene signos de infección o hidronefrosis grave o si el cálculo no se elimina espontáneamente después de la observación inicial. 14-21 En la figura 17-12 se muestra un abordaje paso a paso para evaluar y tratar la nefrolitiasis sospechada con ayuda de la ecografía. el uréter se encuentra obstruido por un cálculo, no habrá flujo. Se puede utilizar cualquier transductor para esta parte del estudio; sin embargo, el curvilíneo ofrece la huella más grande. Empiece por examinar la vejiga en el plano axial con el indicador apuntando hacia la derecha del paciente ( fig. 17-10 ). Barra el transductor de arriba abajo buscando la apariencia de «silla de montar» de la porción posterior de la vejiga. Esta es la ubicación del trígono, donde los uréteres se vacían en la vejiga. La vejiga normal aparece como una estructura grande, anecoica y llena de líquido en forma de caja. Con mayor profundidad y a la altura de la vejiga se encuentra la próstata en el hombre o el útero en la mujer. Cambie del modo B al modo Doppler de potencia o color y centre el cuadro en la parte posterior de la vejiga. Asegúrese de que el paciente esté bien hidratado y simplemente espere. En ausencia de enfermedad, se pueden ver «chorros» cuando los uréteres se peristaltizan y drenan hacia la vejiga. Con el cuadro Doppler en posición, se verán pulsos de color que representan este movimiento de líquido hacia la vejiga ( fig. 17-11 ). En caso de una obstrucción, estos chorros estarán ausentes en el lado afectado. Estrictamente hablando, no parece haber literatura médica que muestre ningún valor diagnóstico o pronóstico aumentado con este paso y, en consecuencia, puede omitirse si no se tiene tiempo. SAMPLE