Bornemann. Ecografía para atención primaria_1ed

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CAPÍTULO 17 ¿El paciente tiene nefrolitiasis?

evidencia a favor del uso de la ecografía ha aumentado. En un estudio multisistémico del 2014 no se mostraron diferencias en las complica- ciones importantes, las visitas repetidas a urgencias, los eventos adversos graves, las hospitalizaciones o incluso el dolor general al comparar la ecografía con la TCSC. 10 Todo esto con menor exposición a la radiación y tiempos de atención más cortos en el servicio de urgencias. Aunque la ecografía no es tan sensible para detectar cálculos en comparación con la TC, es muy sensible para detectar y cuantificar el grado de hidronefrosis. 11 Este grado se correlaciona con el tamaño del cálculo. Los cálculos pequeños causarán hidronefrosis muy leve o nula y es más probable que se eliminen espontáneamente. Los cálculos más grandes producirán un grado creciente de hidronefrosis y es menos probable que se eliminen espontáneamente. 12,13 Teniendo esto en cuenta, la verdadera utilidad de la ecografía en el punto de atención para la nefrolitiasis es la capacidad para clasificar a los pacientes en aquellos que tienen probabilidades de expulsar el cálculo de forma espontánea o en aquellos que no lo son y se requiere tomar imágenes con TC. 10 La ecografía se considera un método de primera línea para la detección de cálculos renales en pacientes embarazadas, pacientes pediátricos y otros grupos especiales como aquellos con alergia al contraste o insuficiencia renal. 8,10,14 La ecografía sigue siendo un método de detección aceptable, aunque la mayoría de los grupos prefieren la TCSC. 10 En conclusión, a pesar de que la ecografía no puede igualar la sensibilidad de la TCSC, su ventaja radica en la ausencia de radiación ionizante, su capacidad para proporcionar imágenes en tiempo real en la cabecera del paciente y la capacidad para clasificar los cálculos que probablemente pasarán espontáneamente en comparación con los que no lo harán por medio de la presencia, ausencia o grado de hidronefrosis ( tabla 17-1 ).

Recomendaciones para el uso de la ecografía en el punto de atención en la práctica clínica

TABLA 17-1

Recomendación

Clasificación Referencias

La ecografía renal limitada puede ayudar eficazmente al diagnóstico de nefrolitiasis e hidronefrosis asociada La ecografía en el punto de atención para la evaluación de la nefrolitiasis y la hidronefrosis puede ser realizada a pie de cama de manera eficaz por personas que no son radiólogos con una capacitación básica

A

6, 8,10,15,16

A

5, 8-10, 16

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente; B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, visite http: //www.aafp.org/ afpsort.

REALIZACIÓN DE LA ECOGRAFÍA 1. Preparación. El paciente debe colocarse en decúbito supino. Se puede utilizar una posición de decúbito lateral para los riñones en posición posterior al permitir un mayor acceso al flanco del paciente ( fig. 17-1 ). Coloque el equipo de ultrasonido junto a la cama del paciente y seleccione un transductor. El transductor curvilíneo proporciona un amplio campo de proyección pero con múltiples sombras costales. El transductor de matriz en fase proporcionará una proyección más pequeña, pero se puede colocar entre las costillas para evitar los artefactos de sombra ( fig. 17-2 ). Ambos transductores ofrecen una frecuencia más baja que permite una mayor profundidad de exploración. SAMPLE

PARTE 2

FIGURA 17-1. A. Posición supina estándar para explorar el riñón derecho. B. La posición en decúbito lateral puede ayudar a proporcionar un ángulo más posterior para obtener imágenes de los riñones.