Bornemann. Ecografía para atención primaria_1ed

RENAL

SECCIÓN 1

¿El paciente tiene nefrolitiasis?

CAPÍTULO 17

David Flick, MD, Holly Beth Crellin, MD y Nicholas Adam Kohles, MD

renales se forman en las papilas renales o en el conducto colector y no ocasionan síntomas hasta que se desprenden y se alojan en el uréter. Aunque los cálculos renales pueden alojarse en cualquier parte de las vías urinarias, los sitios más frecuentes son la unión ureterovesical, la unión ureteropélvica y el estrecho pélvico. 4 Aproximadamente el 90% de las veces, los cálculos que miden 5 mm o menos pasarán espontáneamente, mientras que este número disminuye a solo el 5% cuando los cálculos miden 8 mm o más. 4,5 Cuando un cálculo se aloja a lo largo del uréter, causa irritación y edema en los tejidos circundantes. La obstrucción del flujo de orina puede hacer que la presión se acumule en la zona proximal, lo que causa una dilatación pélvica renal y ureteral. 5 Los pacientes suelen describir un dolor espasmódico agudo que se correlaciona con un aumento de la actividad peristáltica por irritación ureteral. Otros pueden notar un dolor constante con irradiación a la ingle o dolor en el flanco debido a la distensión capsular renal. Pueden ser evidentes signos y síntomas adicionales como náuseas, vómitos, dolor en el ángulo costovertebral y hematuria, pero la presencia de fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor testicular o masas abdominales indica que deben descartarse otros diagnósticos adicionales. 1,4 En las dos últimas décadas, el diagnóstico de nefrolitiasis ha cambiado drásticamente debido a la aparición de la tomografía computarizada (TC). Antes de que estuviera disponible la TC, la urografía intravenosa (UIV) era el patrón de referencia para el diagnóstico, y las radiografías abdominales se usaban frecuente- mente para dar seguimiento al tratamiento. 6 En 1995, Smith y cols. demostraron que la TC sin contraste (TCSC) era superior a la UIV para el diagnóstico de nefrolitiasis en los pacientes con dolor en el flanco. 7 Las ventajas adicionales de la TC incluyen la capacidad para identificar una amplia variedad de diagnósticos diferenciales. Las pautas actuales, incluidas las del American College of Radiology, mencionan a la TCSC como el estándar para el diagnóstico de cálculos en la mayoría de los pacientes. 8 Sin embargo, se ha incrementado la preocupación respecto al impacto acumulativo de la exposición a la radiación ionizante que pueden recibir los pacientes a lo largo de los años, especialmente los jóvenes. El uso de ultrasonido para detectar cálculos renales se documentó por primera vez en 1961, cuando Schlegel describió el uso del modo A intraoperatoriamente para detectar un cálculo. 9 A partir de entonces, la

REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA La nefrolitiasis es un motivo común de consulta y hasta 2.7 millones de consultas ambulatorias al año se deben a este padecimiento. 1,2 Se estima que el 13% de los hombres y el 7% de las mujeres experimen- tarán nefrolitiasis a lo largo de su vida. 1,2 La enfermedad se ve con más frecuencia en pacientes de mediana edad, en grupos socioeconómicos bajos y en blancos no hispanos. Los factores de riesgo adicionales in- cluyen un índice de masa corporal elevado, obesidad, gota, diabetes y antecedentes familiares de nefrolitiasis. 3 Las tasas de recurrencia son altas, y hasta el 50% de los pacientes tienen un segundo episodio. 1,2 Entre los países industrializados, la tasa de nefrolitiasis ha ido en aumento, paralelo con las tasas crecientes de síndrome metabólico. 1-3 La mayoría de los cálculos renales contienen calcio, y alrededor del 75% consiste en oxalato de calcio o fosfato de calcio. 1,2 Los cálculos de ácido úrico se encuentran con menos frecuencia y representan aproximadamente el 10% de los casos. A menudo, se encuentran en pacientes con gota y son notablemente radiotransparentes en las radiografías estándar. Los cálculos de estruvita (fosfato amónico magnésico) abarcan alrededor del 10% de los cálculos, pero deben considerarse un caso especial, ya que con mayor frecuencia se en- cuentran en presencia de bacterias productoras de ureasa y tienen más posibilidades de producir complicaciones. Los cálculos de cisteína son más raros y solo abarcan el 1%. 1,2 Típicamente, los cálculos • Viñeta clínica Un hombre de 38 años de edad se presenta por un dolor de intensidad variable en el flanco derecho durante las últimas 6 h. Comenta que en ocasiones el dolor es lo suficientemente intenso para causar náuseas y vómitos. Niega fiebre, escalofríos, disuria o síntomas testiculares. Antes de esto, se sentía bien y el día anterior estuvo caminando en el calor del verano. Anterior- mente tuvo un episodio similar que fue diagnosticado como una nefrolitiasis no complicada. Tiene como antecedentes familiares hipertensión y diabetes mellitus. Los signos vitales son normales y la exploración física sin alteraciones. Se detecta sangre en la tira reactiva de orina. ¿El paciente tiene nefrolitiasis?

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