Blumer_Disgnóstico por imagen. Pediatría_2ed

First page Table of contents 1 Next page Last page

Esta publicación interactiva se ha creado con FlippingBook, un servicio de streaming de archivos PDF en línea. Sin descargas ni esperas. ¡Solo necesita abrirlo y empezar a leer!

Diagnóstico por imagen Pediatría

ANIVERSARIO AÑOS Core Review series OF THE

Revisión integral

2.ª EDICIÓN

EDITORES: Steven L. Blumer David M. Biko Safwan S. Halabi

Diagnóstico por imagen Pediatría REVISIÓN INTEGRAL 2. a EDICIÓN

Diagnóstico por imagen Pediatría REVISIÓN INTEGRAL

SEGUNDA EDICIÓN

2. a EDICIÓN

EDI TORES Steven L. Blumer, MD, MBA, CPE, FAAP Visiting Clinical Associate Professor of Radiology University of Pittsburgh School of Medicine Attending Pediatric Radiologist UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh Associate Medical Director of Radiology Informatics UPMC Health System Pittsburgh, Pennsylvania David M. Biko, MD, FACR Associate Professor of Radiology University of Pennsylvania Perelman School of Medicine Chief, Division of Body Imaging Director, Section of Cardiovascular and Lymphatic Imaging Children’s Hospital of Philadelphia Philadelphia, Pennsylvania Safwan S. Halabi, MD Associate Professor of Radiology Northwestern University Feinberg School of Medicine Pediatric Radiologist and Vice-Chair of Imaging Informatics Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital Director of Fetal Imaging Chicago Institute for Fetal Health Chicago, Illinois

ANIVERSARIO AÑOS

Core Review series

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com Revisión científica Bardo Andrés Lira Mendoza Especialista en Medicina de Urgencias por el Instituto Politécnico Nacional,

Diplomado en Medicina de Aviación por la Secretaría de Comunicaciones y Transportes Investigador de Accidentes de Aviación por la Universidad Nacional Autónoma de México Adscrito al servicio de Urgencias Hospital General de Zona «Dr. Mario Madrazo Navarro» del Instituto Mexicano del Seguro Social, México

Traducción Ana Beatriz Damián Montes Traductora y editora profesional, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina

Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: Mercury Print / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2025 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-10022-99-7 Depósito legal: M-11240-2024 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Pediatric Imaging. A Core Review , 2. a edición, editada por Steven L. Blumer, David M. Biko y Safwan S. Halabi y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975199-35-7 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

PRÓLOGO DE LA SERIE

La 2. a edición de Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral cubre el amplio campo de la radio logía pediátrica. Esta 2. a edición se basa en el éxito de la primera al cubrir los aspectos esenciales del diag nóstico por imagen pediátrico de forma que sirva de guía para que los residentes evalúen sus conoci mientos y repasen el material en un formato similar al del examen principal del American Board of Ra diology (ABR). Al igual que la anterior, la 2. a edición sigue conteniendo 300 preguntas en versión impresa a las que se han añadido muchas preguntas nuevas. También se han actualizado las referencias de la ma yoría de las preguntas. El objetivo de la serie de Revisión integral es pro porcionar a los residentes, los becarios o los médicos en ejercicio una revisión de los aspectos conceptua les, documentados y prácticos más importantes de un tema con preguntas de opción múltiple redactadas en un formato parecido al del examen principal del ABR. La serie de Revisión integral no pretende ser exhaus tiva, sino proporcionar el material que probablemente se evalúe en el examen principal del ABR y que se requeriría en la práctica clínica. Como editor y fundador de la serie de Revisión integral , ha sido gratificante no solo ser coeditor de uno de los libros de esta serie, sino reunir y traba jar con tantas personas talentosas en la profesión de

la radiología en todos los Estados Unidos. Esta se rie representa innumerables horas de trabajo de mu chas personas que no se habrían reunido de no haber sido por su participación. Ha sido muy gratificante recibir tantos comentarios de residentes sobre el im pacto positivo que, en su opinión, ha tenido la serie en su preparación especializada. La serie de Revisión integral se ha convertido en un recurso de confianza para los residentes de radiología. Me gustaría elogiar a los Dres. Blumer, Biko y Ha labi por el excelente trabajo realizado en la 2. a edi ción de Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral. Creo que este volumen será un recurso va lioso para los residentes durante su preparación para el examen y una referencia útil para los becarios y los radiólogos en ejercicio.

Biren A. Shah, MD, FACR, FSBI Section Chief, Breast Imaging, Detroit Medical Center Detroit, Michigan Assistant Dean for Career Development and Professor of Radiology Western Michigan University Homer Stryker

M.D. School of Medicine Kalamazoo, Michigan

PREFACIO

Cuando la American Board of Radiology (ABR) cam bió el proceso de certificación de especialidad de radiología del formato de tres exámenes al actual de dos exámenes, no solo modificó el número de exámenes aplicados a los aprendices de radiología, sino que también alteró fundamentalmente la forma en la que se evalúa el contenido. Los exámenes ac tuales son ricos en imágenes que ponen a prueba el razonamiento de orden superior en lugar de la simple memorización de hechos. Además, ahora se hace hin capié en el ensayo de escenarios de práctica del día a día en lugar de alteraciones aleatorias y raras. Al preparar la 2. a edición de este libro, hemos intentado tener presentes las directrices anteriores y mejorar el éxito de la 1. a edición. Nosotros, junto con nuestros colaboradores el Dr. Paul Clark y la Dra. Ka thleen Schenker, creemos que hemos vuelto a redactar un libro repleto de preguntas ricas en imágenes de alta calidad sobre afecciones encontradas frecuente mente en la práctica diaria de la radiología pediátrica. En esta edición se han añadido muchas preguntas y explicaciones nuevas. Además, se ha revisado el con tenido original y se han añadido imágenes, explica ciones y referencias actualizadas cuando procedía. Una vez más, las preguntas se basan principalmente en situaciones habituales en la práctica diaria de la radiología pediátrica y están diseñadas para invitar a la reflexión y poner a prueba el razonamiento de orden superior. Creemos que este formato es más in teresante que los libros de revisión del estilo antiguo, que a menudo exigían memorización.

Todos nosotros hemos disfrutado aprendiendo sobre radiología pediátrica de los muchos y excelen tes radiólogos pediatras adjuntos con los que hemos trabajado durante nuestra formación. Asimismo, he mos tenido la suerte de trabajar con muchos cole gas maravillosos como profesores, que han servido de mentores y han seguido ayudándonos a crecer como radiólogos pediatras. Queremos dar las gracias a to das estas personas. Al redactar este libro, esperamos poder compar tir los conocimientos que hemos adquirido con la próxima generación de aprendices de radiología. Para nosotros es sumamente gratificante poder ayu dar a nuestros estudiantes a aprender sobre radiolo gía pediátrica y ver cómo triunfan y progresan en sus carreras. Esperamos que utilicen los conocimientos adquiridos en este libro para proporcionar atención de alta calidad a los pacientes pediátricos y sus res pectivas familias con los que se encontrarán en su formación y carrera profesional. Además, este libro debe servir como recurso útil para los radiólogos en etapas más avanzadas de su carrera, incluidos los ra diólogos adjuntos actuales. Por último, este libro no habría sido posible sin la comprensión de nuestras familias. Escribir este libro exige, evidentemente, una inversión considerable de tiempo y nos gustaría agradecerles su apoyo.

Steven L. Blumer, MD, MBA, CPE, FAAP David M. Biko, MD, FACR Safwan S. Halabi, MD

vii

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro agradecimiento al Dr. Biren Shah, editor de la serie, así como a Eric McDermott, Re mington Fernando y al resto del personal de LWW por su orientación y apoyo en la preparación de este libro. También nos gustaría agradecer a Subhash Nataraj y a sus colegas de S4Carlisle Publishing Services su ayuda durante las revisiones de la obra.

CONTENIDO

Prólogo de la serie v Prefacio vii Agradecimientos ix

1 Tubo digestivo pediátrico ��1 2 Aparato genitourinario pediátrico ��55 3 Sistema musculoesquelético pediátrico ��102 4 Radiología torácica pediátrica ��147 5 Neurorradiología pediátrica ��182 6 Radiología vascular pediátrica ��262 7 Radiología cardíaca pediátrica ��282 8 Radiología multisistema pediátrica ��301

Índice alfabético de materias 339

Aparato genitourinario pediátrico

PREGUNTAS

1 Un neonato de sexo masculino de 1 mes de edad con una masa abdominal es lle vado para hacerle una ecografía abdominal. A continuación, se muestran imágenes de la prueba. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para el tratamiento?

A. Radiografías simples del abdomen B. Cistouretrografía miccional C. Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis D. Ecografía testicular

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

2 A continuación, se muestra una imagen representativa obtenida de una cistoure trografía miccional (CM) realizada posteriormente en el mismo paciente de la pre gunta 1. ¿Cuál sería el siguiente paso más adecuado para el tratamiento?

A. Gammagrafía con mercapto-acetil-triglicina (MAG3) con tecnecio-99m ( 99m Tc) B. Gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA, dimercaptosuccinic acid ) con 99m Tc C. TC de abdomen y pelvis D. Ecografía del cuadrante superior derecho 3 Posteriormente se llevó a cabo una gammagrafía con 99m Tc-MAG3 en el mismo pa ciente de las preguntas 1 y 2. La renografía previa al uso de furosemida del riñón derecho fue normal, mientras que la del riñón izquierdo resultó anómala. A conti nuación, se muestra la renografía posterior al uso de furosemida del riñón izquierdo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera ?

A. Hay una obstrucción definitiva B. El paciente requerirá intervención quirúrgica

C. Es probable que el paciente no requiera intervención quirúrgica D. El tiempo de actividad máxima a semimáxima es de 15 min

Aparato genitourinario pediátrico

4 A continuación, se muestran imágenes de una ecografía renal con el paciente en de cúbito lateral izquierdo. En relación con la entidad presentada en las imágenes del riñón derecho, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera ?

A. Estas lesiones casi siempre se convierten en un tumor de Wilms B. Hay una asociación con las obstrucciones contralaterales de la unión ureteropélvica (UUP) C. El riñón suele mantener este aspecto durante el resto de la vida del paciente D. El riñón derecho captaría una gran cantidad de radiomarcador en una gammagra fía con MAG3 5 A continuación, se muestran imágenes frontales de una TC con contraste de abdo men y pelvis en un paciente de 16 años con hipertensión de nueva aparición. En relación con la entidad presentada, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera ?

A. El patrón de herencia probablemente sea autosómico recesivo B. Suele aparecer en la segunda infancia C. Hay una asociación con los aneurismas saculares D. Se asocia a la fibrosis hepática Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

6 Un menor de 3 años presenta dolor en el cuadrante superior izquierdo y vómi tos. Posteriormente, se obtuvo una radiografía abdominal en decúbito supino que se muestra a continuación. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para el tratamiento?

A. Gammagrafía con 99m Tc-MAG3 B. Gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG) con yodo-123 C. Ecografía abdominal D. Gammagrafía con 99m Tc-DMSA

7 Posteriormente, se llevó a cabo una ecografía abdominal al paciente de la pre gunta 6. A continuación, se muestran imágenes representativas. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para el tratamiento?

A. Gammagrafía con MIBG con 123 I B. Gammagrafía con 99m Tc-MAG3 C. CM D. Resonancia magnética (RM) del abdomen

Aparato genitourinario pediátrico

8 Posteriormente se realizó una RM del abdomen al mismo paciente de las pregun tas 6 y 7. A continuación, se muestran algunas imágenes representativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Neuroblastoma B. Nefroma mesoblástico C. Tumor de Wilms D. Carcinoma de células renales

9 ¿Cuál de las siguientes pruebas adicionales estaría indicada en el paciente descrito en las preguntas 6, 7 y 8? A. TC de tórax B. Gammagrafía ósea C. Gammagrafía con MIBG con 123 I D. Ecografía testicular 10 En relación con el tumor de Wilms, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera ? A. Solo hay una histología B. Las tasas de supervivencia global se sitúan en torno al 90% C. No se conocen anomalías asociadas D. La nefroblastomatosis es una secuela conocida de esta entidad 11 ¿Cuál de los siguientes tumores renales se asocia al rasgo drepanocítico? A. Carcinoma de células renales B. Tumor renal quístico multiloculado C. Nefroma mesoblástico D. Carcinoma medular

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

12 Un niño de 10 años presenta dolor en el testículo derecho. Se realizó una ecografía testicular, cuyas imágenes representativas se muestran a continuación. En relación con las imágenes, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera ?

A. Estos hallazgos constituyen una urgencia urológica y requieren exploración qui rúrgica urgente B. Estos hallazgos muestran una masa testicular, y el paciente debe ser derivado a oncología C. Es probable que estos hallazgos sean secundarios a una infección, por lo que el menor deberá recibir antibióticos D. Solo están indicados los cuidados de apoyo

Aparato genitourinario pediátrico

13 Una adolescente acude al servicio de urgencias con dolor pélvico intermitente. A continuación, se muestran imágenes representativas de la ecografía pélvica realizada. ¿Cuál de estas opciones sería el siguiente paso más adecuado para el tratamiento?

A. RM de pelvis B. Radiografía simple de abdomen C. Gammagrafía con MIBG con 123 I D. No es necesario realizar más pruebas de imagen

14 En cuanto a la paciente de la pregunta 13, debido a su incapacidad para tolerar una exploración por RM y a problemas con la sedación, se realizó una TC de pelvis en lugar de la RM. A continuación, se muestra una imagen representativa del estudio. En relación con la anomalía, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdad era?

A. Aproximadamente el 90% de estas lesiones presentan rotura B. La torsión del ovario afectado se produce en alrededor del 95% de los casos C. En estas lesiones suele observarse un nódulo de Rokitansky D. No hay riesgo de transformación maligna

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

RESPUESTAS Y EXPLICACIONES

1 Respuesta B. Las imágenes muestran dilatación de la pelvis renal izquierda y de los cálices sin ureterectasia. El riñón derecho se encuentra normal. Estos hallazgos se observan a menudo en caso de obstrucción de la unión ureteropélvica (UUP). Sin embargo, debe descartarse el reflujo vesicoureteral (RVU) como causa de la pieloca liectasia izquierda, por lo que el mejor siguiente paso para el tratamiento sería hacer una cistouretrografía miccional (CM). Las CM pueden realizarse bajo fluoroscopia o mediante una uroecografía miccional con contraste. Se debe tener en cuenta que, en un bebé masculino, una CM también ayudaría a descartar una válvula uretral posterior (VUP), que puede causar obstrucción infravesical y pielocaliectasia. Las radiografías simples de abdomen no serán útiles para determinar la causa de la pie localiectasia, y una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis tampoco serviría para determinar si el RVU es la causa de la pielocaliectasia. Las radiografías simples y la TC expondrían innecesariamente al menor a la radiación ionizante. Aun que la ecografía testicular no utiliza radiación ionizante, no proporcionaría informa ción sobre la causa de la pielocaliectasia. Referencias: Blickman JG, Parker BR, Barnes PD. Pediatric Radiology: The Requisites . 3rd ed. Else vier/Saunders; 2009. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. Toulia A, Aguirre Pascual E, Back SJ, et al. Contrast-enhanced voiding urosonography, part 1: vesi coureteral reflux evaluation. Pediatr Radiol . 2021;51(12):2351-2367. 2 Respuesta A. La imagen de la exploración con CM fluoroscópica no muestra RVU, que ahora puede descartarse como causa de la pielocaliectasia izquierda. Con base en los hallazgos de las imágenes, ahora se sospecha una obstrucción de la UUP izquierda, y se debe solicitar un estudio de imagen funcional y dinámico para de terminar si será necesaria la intervención quirúrgica. Un estudio con mercapto-acetil triglicina (MAG3) con tecnecio-99m ( 99m Tc) debería proporcionar esa información, ya que se trata de una prueba dinámica que evalúa la captación y la eliminación del ra diomarcador por los riñones, así como el drenaje del radiomarcador hacia los uréteres y la vejiga. La gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA, dimercaptosucci nic acid ) con 99m Tc es un estudio funcional pero adinámico que se usa para evaluar la presencia de cicatrices corticales o pielonefritis. Este análisis podría ser útil si el paciente tuviera RVU, en especial si se acompañara de una infección urinaria pero la CM fuera negativa para reflujo. La TC no es una prueba dinámica. La ecografía del cuadrante superior derecho tampoco sería útil, ya que no es funcional ni dinámica, pero podría evaluar el aspecto en escala de grises del riñón derecho. Sin embargo, el riñón derecho fue normal en el análisis ecográfico inicial. Además, el riñón izquierdo no suele visualizarse en las ecografías del cuadrante superior derecho. Referencias: Blickman JG, Parker BR, Barnes PD. Pediatric Radiology: The Requisites . 3rd ed. Else vier/Saunders; 2009. Fernbach SK, Feinstein KA, Schmidt MB. Pediatric voiding cystourethrography: a pictorial guide. Ra diographics . 2000;20(1):155-168; discussion 168-171. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. 3 Respuesta C. La imagen mostrada es un renograma del riñón izquierdo obtenido tras la administración de furosemida. El tiempo de máxima actividad es de aproximada mente 2.5 min, y el tiempo de actividad semimáxima es de alrededor de 10.5 min. Por lo tanto, el tiempo de actividad máxima a semimáxima es de unos 8 min. Además, hay una pendiente descendente significativa de la curva, compatible con una buena respuesta a la furosemida.

Aparato genitourinario pediátrico

Los sistemas colectores dilatados secundarios a obstrucción fija o funcional pue den producir curvas de renografía continuamente ascendentes antes de la administra ción de furosemida, con indicios escasos o ausentes de eliminación o descenso. Tras la administración de la furosemida, debe inspeccionarse la curva para detectar los cambios. Con los sistemas dilatados, no obstruidos, la furosemida causa un aumento del flujo de orina a través del sistema colector, que lava el aumento inicial de la activi dad y reduce la eliminación como en este paciente. En caso de obstrucción mecánica importante, la actividad del sistema colector renal disminuye muy poco tras la admi nistración de furosemida debido al estrechamiento y la fijación del lumen del uréter. La curva del renograma ascendente se modifica poco o no se ve afectada. Estos pa cientes suelen tratarse con pieloplastia quirúrgica. Referencia: Mettler FA, Guiberteau MJ. Essentials of Nuclear Medicine . 7th ed. Elsevier; 2019. 4 Respuesta B. Las imágenes muestran múltiples quistes no comunicantes en todo el riñón derecho sin pelvis renal dilatada. Estos quistes no siguen la distribución de los cálices dilatados, lo que permite diferenciarlos de la dilatación de vías urina rias (DVU). Estos hallazgos son compatibles con un riñón displásico multiquístico. En los pacientes con esta alteración, es importante descartar otras anomalías congénitas asociadas en el riñón contralateral. Estas lesiones se asocian a obstrucción de la UUP contralateral en el 7% al 27% de los casos. Hay cierta controversia sobre si estas lesio nes representan un riesgo de transformación maligna y, por ello, con frecuencia son objeto de seguimiento mediante exámenes ecográficos seriados. Estas lesiones suelen disminuir lentamente de tamaño con el tiempo y, a menudo, el riñón displásico resi dual restante ya no se visualiza mediante técnicas de imagen. En raras ocasiones, esta afección puede estar aislada en un polo superior o inferior en un riñón duplicado. Por lo general, el riñón afectado no capta el radiomarcador en la gammagrafía con MAG3, ya que carece de función. Por este motivo, el riñón contralateral suele aumen tar de tamaño por hipertrofia compensatoria. Referencias: Dähnert W. Radiology Review Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. 5 Respuesta C. Las imágenes son proyecciones frontales de una TC con contraste de abdomen y pelvis, que muestran múltiples focos redondos de atenuación baja com patibles con quistes renales. Los quistes parecen tener un tamaño de unos pocos centímetros. Estos hallazgos son muy compatibles con la nefropatía poliquística au tosómica dominante (NPAD). Esto puede determinarse por la edad del paciente, así como por el tamaño de los quistes. Aunque la nefropatía poliquística autosómica re cesiva (NPAR) puede producir macroquistes renales, la mayoría de los quistes suelen ser pequeños y oscilar entre 1 y 3 mm. Hay una asociación de la NPAR con la fibrosis hepática congénita. Además, la NPAR suele afectar a los niños en la primera década de vida, mientras que la NPAD suele presentarse en pacientes durante la adolescen cia y la edad adulta. Sin embargo, esta afección también puede observarse en niños más pequeños e incluso en neonatos. Si la NPAD aparece en el período neonatal, los hallazgos en las imágenes pueden superponerse con la NPAR. La NPAD se asocia a aneurismas saculares en aproximadamente el 10% de los casos. Referencias: Dähnert W. Radiology Review Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174.

6 Respuesta C. La radiografía simple abdominal muestra una densidad de tejido blando en el hemiabdomen izquierdo, que es preocupante por una posible lesión expansiva ( flechas ). La siguiente mejor prueba sería un estudio de imagen transversal para intentar identificar la masa y su origen. Una ecografía abdominal sería la me jor manera de lograr esto de forma económica sin el uso de radiación ionizante. La gammagrafía con 99m Tc-MAG3 puede mostrar alguna anomalía renal, pero no sería la mejor forma de visualizar el presunto tumor. La gammagrafía con metayodobencil guanidina (MIBG) con yodo-123 sería útil para ver si el tumor es ávido de MIBG, por Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

ejemplo, en los casos de tumores de origen en la cresta neural, como los neuroblasto mas, que a menudo surgen en la región suprarrenal. Sin embargo, en este momento se desconoce el origen del tumor. La CM no sería útil para visualizar el tumor, ya que esta prueba suele realizarse para buscar el RVU.

Referencias: Dähnert W. Radiology Review Manual . 8th ed. Wolters Kluwer; 2017. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. 7 Respuesta D. Las imágenes ecográficas muestran una masa heterogénea en la región del riñón izquierdo etiquetada como «LK» en las ecografías. El origen del tumor sigue siendo difícil de determinar. Por lo tanto, se necesita otra modalidad de imagen trans versal para definir el origen y la extensión de la lesión expansiva. Una resonancia magnética (RM) del abdomen y la pelvis con y sin contraste intravenoso (i.v.) sería una buena forma de obtener más imágenes del tumor sin utilizar radiación ionizante, aunque es probable que un niño tan pequeño necesite sedación para la prueba. Por razones similares a las expuestas en la explicación de la pregunta 6, no serían útiles ni la gammagrafía con MIBG con 123 I, ni una con 99m Tc-MAG3, ni una CM. La TC con contraste de abdomen y pelvis también sería adecuada para obtener más imágenes del tumor, pero requeriría del uso de radiación ionizante. Referencias: Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Elsevier; 2022:139-174. Son J, Lee EY, Restrepo R, et al. Focal renal lesions in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol . 2012;199(6):W668-W682.

8 Respuesta C. La imagen A es una proyección axial ponderada en T2 con saturación de la grasa de una RM, que muestra una masa heterogénea que surge del riñón iz quierdo. Medialmente se observa un «signo de la garra» del tejido renal ( flechas ). La imagen B es una proyección frontal ponderada en T1 con saturación de la grasa y tras la administración de contraste, que presenta de nuevo una lesión heterogénea Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Aparato genitourinario pediátrico

que se origina en el riñón izquierdo con un «signo de la garra» medial del parénquima renal ( flechas ). Dado el grupo de edad del paciente, el de Wilms sería el tumor más probable, ya que el pico de incidencia de este tumor se produce a los 3 años de edad. Aproximadamente el 80% de los casos de tumor de Wilms se detectan entre los 1 y 5 años de edad. El carcinoma de células renales (CCR) se produce en niños mayores y en la población adulta, y el nefroma mesoblástico, un tumor por lo general be nigno, suele aparecer en neonatos. Los neuroblastomas suelen surgir de las glándulas suprarrenales y no de los riñones.

Referencias: Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Elsevier; 2022:139-174. Son J, Lee EY, Restrepo R, et al. Focal renal lesions in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol . 2012;199(6):W668-W682. 9 Respuesta A. Al evaluar un presunto tumor de Wilms, es importante documentar las siguientes características: afectación de los ganglios linfáticos, metástasis hepática y pulmonar, afectación del tumor contralateral por un tumor sincrónico, distribución anatómica del tumor intrarrenal, afectación de la vena renal o de la vena cava infe rior y trayecto de los uréteres en relación con la masa. Por lo tanto, estaría indicado hacer una TC de tórax. También es importante evaluar la presencia de trombos tu morales en la aurícula derecha, por lo que a menudo también se realiza un ecocar diograma. Si el trombo tumoral se encuentra en la aurícula derecha, a menudo se recurre a la cirugía cardiotorácica. La ecografía testicular no sería útil para evaluar ninguna de las características anteriores. La gammagrafía con MIBG con 123 I serviría para analizar la extensión de un neuroblastoma, pero no está indicada en caso de tumor de Wilms. Dado que el cáncer con metástasis óseas es poco frecuente en el tumor de Wilms, no es necesario realizar gammagrafías óseas como parte del algo ritmo diagnóstico. Referencias: Carroll WL, Finlay JL. Cancer in Children and Adolescents . Jones and Bartlett Publi shers; 2010. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. Umuerri EM, Odion-Obomhense HK. Nephroblastoma with right atrial extension. J Cardiovasc Echo graphy . 2021;31:107-109. 10 Respuesta B. Las tasas actuales de supervivencia global en caso de tumor de Wilms se sitúan en torno al 90%. El sistema de clasificación histológica del Children's Onco logy Group (COG) separa el tumor de Wilms en tres grandes categorías en función

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

del grado de anaplasia: histología favorable (sin anaplasia), anaplasia focal y ana plasia difusa. Aunque la mayoría de los casos de tumor de Wilms se producen en niños sanos, hay una asociación entre el desarrollo del tumor de Wilms y otros tras tornos de crecimiento excesivo (hemihipertrofia congénita, síndrome de Beckwith- Wiedemann), aniridia esporádica y otras malformaciones. La nefroblastomatosis es una entidad poco frecuente que está relacionada con la persistencia de residuos ne frógenos dentro del parénquima renal. Estos restos nefrógenos pueden ser precurso res, pero no son secuelas de los tumores de Wilms. Referencias: Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Elsevier; 2022:139-174. Servaes SE, Hoffer FA, Smith EA et al . Imaging of Wilms tumor: an update. Pediatr Radiol. 2019;49:1441-1452. 11 Respuesta D. El carcinoma de médula rena l es una neoplasia renal de gran malig nidad poco frecuente que está fuertemente asociada al rasgo drepanocítico o a la he moglobinopatía drepanocítica. Con una edad máxima de inicio de los síntomas a los 20 años, esta neoplasia surge predominantemente de la médula renal. Ninguno de los otros tumores enumerados está asociado al rasgo drepanocítico. Referencia: Son J, Lee EY, Restrepo R, et al. Focal renal lesions in pediatric patients. AJR Am J Roent genol . 2012;199(6):W668-W682. 12 Respuesta D. Las imágenes ecográficas muestran una masa avascular ovalada hi poecoica situada entre el testículo derecho y el epidídimo ( flechas ). Esto es compati ble con un apéndice testicular torsionado. Obsérvese que los apéndices testiculares en esta situación pueden ser de ecogenicidad variable. La torsión del apéndice tes ticular es una causa frecuente de síndrome escrotal agudo en niños prepúberes. Los apéndices son restos normales de tejido embrionario y suelen estar situados junto a la parte superior del testículo superior o la cabeza del epidídimo. Los apéndices tes ticulares son más frecuentes que los epididimarios; sin embargo, la distinción suele ser difícil de hacer y no tiene importancia clínica. Otros hallazgos pueden incluir edema escrotal e hidroceles reactivos. El Doppler color puede mostrar hiperemia alre dedor del apéndice con torsión. El tratamiento es conservador.

Referencia: Sung EK, Setty BN, Castro-Aragon I. Sonography of the pediatric scrotum: emphasis on the Ts–torsion, trauma, and tumors. AJR Am J Roentgenol . 2012;198(5):996-1003. 13 Respuesta A. Las imágenes ecográficas muestran una lesión en el ovario izquierdo que contiene focos ecogénicos que parecen producir sombras. Por lo tanto, esta Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral , del Dr. Steven L. Blu mer, es una herramienta de revisión práctica y actualizada que abarca el amplio campo de la radiología pediátrica, escrita específicamente para el examen de certificación de la subespecialidad. Para una buena preparación de los estu diantes, este útil recurso contiene más de 300 preguntas de opción múltiple, ricas en imágenes, con explicaciones detalladas de las respuestas correctas e incorrectas, contenido totalmente revisado y tablas de alto rendimiento para una fácil revisión. Esta 2.ª edición se basa en el éxito de la primera, y cubre todos los aspec tos esenciales de la imagenología pediátrica de manera que sirva como guía para residentes, quienes podrán evaluar su conocimiento y revisar el material en un formato similar al examen central de la American Board of Radiology (ABR) o los exámenes de consejos o instituciones similares locales. La obra cubre ocho áreas esenciales de la radiología pediátrica: tubo digestivo, apa rato genitourinario, sistema musculoesquelético, neurorradiología pediátrica, y radiología de tórax, vascular, cardíaca y de múltiples sistemas. • Incluye preguntas sobre todas las áreas de la radiología pediátrica , con docenas de nuevas preguntas • Ofrece respuestas concisas con explicaciones de cada opción correcta e incorrecta • Con más de 500 imágenes en alta resolución • Revisión de todos los contenidos originales • Adición de nuevas imágenes, explicaciones y referencias actualizadas Características principales:

ISBN 978-84-10022-99-7

022997 9 788410

Page 2 Page 3 Page 4 Page 5 Page 6 Page 7 Page 8 Page 9 Page 10 Page 11 Page 12 Page 13 Page 14 Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 20 Page 21 Page 22

Made with FlippingBook Digital Publishing Software