Bioquímica Capítulo muestra No. 28

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28. Nutrición: visión de conjunto y macronutrientes

carbohidratos para un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica causada por bronquitis crónica? A. La grasa contiene más átomos de oxígeno en rela- ción con los átomos de carbono o hidrógeno que los carbohidratos. B. Los lípidos tienen una menor densidad calórica que los carbohidratos. C. El metabolismo de los lípidos genera menos dióxido de carbono. D. El cociente respiratorio para la grasa es mayor que el cociente respiratorio para los carbohidratos. 28.5 Un hombre de 32 años de edad es rescatado de una casa en llamas y se le ingresa al hospital con quemaduras en más del 45% de su cuerpo (quemaduras graves). El hom- bre pesa 70 kg y mide 183 cm. ¿Cuál de los siguientes es el mejor estimado rápido de los requerimientos diarios inmediatos de calorías para este paciente? 28.6 ¿Cuál de los siguientes es el mejor consejo que puede dar a un paciente que pregunta sobre la anotación “por- centaje de valor diario” en las etiquetas de información nutricional? A. Debe lograrse un valor diario de 100% para cada nutriente cada día. B. Elija alimentos que tengan el mayor porcentaje de valor diario para todos los nutrientes. C. Elija alimentos con un bajo porcentaje de valor dia- rio para los micronutrientes. D. Elija alimentos con un bajo porcentaje de valor dia- rio para la grasa saturada. Para las preguntas 28.7 y 28.8, utilice el siguiente caso. Un varón sedentario de 50 años de edad que pesa 80 kg solicita una exploración física. Niega tener problemas de salud. Los análisis sistemáticos de sangre no son dignos de mención salvo por el colesterol plasmático, que es de 295 mg/dL. (El valor de referencia es < 200 mg.) El paciente rechaza el tratamiento farmacológico para su hipercolesterolemia. El análisis de lo que recuerda que ingirió durante 1 día es el siguiente: A. 1 345 kcal. B. 1 680 kcal. C. 2 690 kcal. D. 3 360 kcal. 28.7 ¿El disminuir cuál de los siguientes componentes ali- mentarios tendría un mayor efecto en la reducción del colesterol plasmático? A. Carbohidratos. B. Colesterol. C. Fibra. D. Grasa monoinsaturada. E. Grasa poliinsaturada. F. Grasa saturada. 28.8 ¿Qué información sería necesaria para calcular el gasto total de energía del paciente? Kilocalorías Proteínas Carbohidratos 383 g Fibra

Respuesta correcta = D. Un estimado rápido de uso frecuen- te del gasto total de energía para los hombres es 1 kcal/1 kg de peso corporal/24 h. [Nota: es de 0.8 kcal para las muje- res.] Para este paciente, el valor es 1680 kcal (1 kcal/kg/h × 24 h × 70 kg). Además, debe incluirse en el cálculo un factor de lesión de 2 para quemaduras graves: 1680 kcal × 2 = 3360 kcal. Respuesta correcta = C. Un objetivo terapéutico en la enfer- medad pulmonar obstructiva crónica causada por bronquitis aguda consiste en garantizar una nutrición apropiada sin ele- var el cociente respiratorio, que es la proporción de dióxido de carbono (CO 2 ) producido frente al oxígeno consumido, con lo que se minimiza la producción de CO 2 . Se produce menos CO 2 a partir del metabolismo de la grasa (cociente respiratorio = 0.7) que del catabolismo de los carbohidra- tos (cociente respiratorio = 1.0). Los lípidos contienen menos átomos de oxígeno. Los lípidos tienen una mayor densidad calórica que los carbohidratos. [Nota: el cociente respiratorio se determina mediante calorimetría indirecta.] Respuesta correcta = D. El porcentaje de valor diario com- para la cantidad de un nutriente determinado en una sola ración de un producto con la ingesta diaria recomendada para dicho nutriente. El porcentaje de valor diario para los micronutrientes presentados en la etiqueta, así como para los carbohidratos y fibras totales, se basan en el consumo mínimo diario recomendado, en tanto que el porcentaje de valor diario para la grasa saturada, el colesterol y el sodio se basan en su consumo máximo diario recomendado.

3475 kcal AMPLE Colesterol 822 mg 102 g Grasa saturada 69 g Grasa total 165 g 6 g Respuesta correcta = F. La ingesta de grasa saturada influye en gran manera en el colesterol plasmático de esta dieta. El paciente está consumiendo una dieta rica en grasas y rica en calorías y el 42% de la grasa que toma es saturada. Las recomendaciones dietéticas más impor- tantes son reducir la ingesta de calorías totales, sustituir las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas por grasas saturadas y aumentar la fibra alimentaria. Una disminución del colesterol de la dieta sería útil, pero no es un objetivo principal. Se requieren las variables del gasto de energía basal diario (tasa metabólica en reposo estimada/h × 24 h) y el índice de actividad física con base en el tipo y duración de las actividades físicas. Se añadiría un 10% adicional para con- siderar el efecto térmico de los alimentos. Nótese que si el paciente estuviera hospitalizado, se incluiría un factor de lesión al cálculo y se modificaría el índice de actividad física. Existen tablas para el índice de actividad física y el factor de lesión.