Biomecánica. Bases del movimiento humano

CAPÍTULO 5 Anatomía funcional de la extremidad superior 141 Los movimientos de la cintura escapular que acompañan la rotación interna y externa dependen de la posición del brazo. En una posición elevada del brazo, son necesarios los movimientos de la cintura escapular descritos en conjunto con abducción y flexión. La rotación producida con el brazo en posición neutral o anatómica requiere mínima asistencia de la cintura escapular. También es en esta posición que se puede obtener el rango de movimiento completo a través de 180°. Eso se debe a que cuando el brazo está elevado, los músculos utilizados para rotar al húmero también se utilizan para estabilizar a la cabeza del húmero, la cual tiene una rotación restringida en el rango superior de movimiento. Específicamente, la rotación interna es difícil con las posicio- nes con el brazo elevado, ya que el tejido bajo el acromion está muy comprimido por la tuberosidad mayor (66). Dos acciones articulares que son de hecho combinaciones de posiciones elevadas del brazo son la flexión horizontal o aducción y la extensión horizontal o abducción. Dado que el brazo está elevado, los mismos músculos descritos antes para la abducción y flexión también contribuyen a estos movi- mientos del brazo hacia el otro lado del cuerpo. Los músculos que contribuyen de forma más significativa a la flexión horizontal son el pectoral mayor y la cabeza ante- rior del deltoides. Este movimiento lleva el brazo hacia el otro lado del cuerpo en una posición elevada, y es impor- tante en los movimientos de poder de la extremidad supe- rior. La extensión horizontal, en la que el brazo se lleva hacia atrás en la posición elevada, es producida principalmente por el infraespinoso, redondo menor y la cabeza posterior del deltoides. Esta acción articular es común en el swing hacia atrás y en las acciones preparatorias en los movimientos de la extremidad superior (89). Rote hacia adentro y hacia afuera su articulación del hombro. ¿Es éste un movimiento que utilice mucho en sus actividades de la vida diaria? Piense en algunas acti- vidades en las que utilice este movimiento. Abduzca su hombro 90° y flexione el codo 90°. Ahora rote el hombro hacia adentro y hacia afuera. Describa este movimiento y piense en algunas actividades que utilicen un movimiento similar a éste. FUERZA DE LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO En una posición flexionada, los músculos del hombro pue- den generar la mayor fuerza de salida en aducción cuando las fibras musculares del dorsal ancho, el redondo mayor, y el pectoral mayor contribuyen al movimiento. Esta fuerza de aducción de los músculos del hombro es el doble de la fuerza de abducción, aun cuando el movimiento de abducción y el grupo muscular se utilizan más frecuentemente en las activi- dades de la vida cotidiana y en el deporte (89). Rotación interna/externa del hombro

Elevador de la escápula

Romboides

Redondo mayor

Serrato anterior

Dorsal ancho

FIGURA 5-12  El bajar el brazo contra una resistencia utiliza al dor- sal ancho y al redondo mayor trabajando como una fuerza acoplada con el romboides. Otros músculos que contribuyen a la acción de descenso son el pectoral mayor, el pectoral menor, el elevador de la escápula, y el serrato anterior.

Rotación externa

Rotación interna

FIGURA 5-13  La rotación de la articulación del hombro es un con- tribuyente importante para el lanzamiento. En la fase de preparación, el brazo rota hacia afuera para incrementar el rango de movimiento y la distancia que viajará la pelota. La rotación interna es un contribuyente activo en la fase de aplicación de fuerza. El movimiento continúa en la fase de seguimiento a medida que el brazo disminuye su velocidad. La rotación externa, la cual es necesaria cuando el brazo está por encima de los 90°, es producida por los músculos infraespi- noso y redondo menor (73). La actividad de ambos músculos se incrementa con la rotación externa en la articulación (36). Dado que el infraespinoso también es un músculo importante en la estabilización de la cabeza humeral, se fatiga de forma temprana en las actividades con el brazo elevado. La rotación interna la producen principalmente el subes- capular, el dorsal ancho, el redondo mayor, y porciones del pectoral mayor. El redondo mayor es un contribuyente activo a la rotación interna sólo cuando el movimiento se produce contra una resistencia. Los músculos que contribuyen al mo­ vimiento de rotación interna de la articulación son capaces de generar una gran fuerza, aun cuando la rotación interna en la mayoría de las acciones de la extremidad superior nunca requiere o utiliza mucha fuerza de rotación (73). El movimiento capaz de generar el mayor nivel de fuerza después de los aductores es un movimiento de extensión que utiliza los mismos músculos que contribuyen a la aducción del brazo. La acción de extensión es ligeramente más fuerte que su movimiento opuesto, la flexión. Después de la flexión, AMPLE