Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

OTrAS CONSIDerACIONeS ImPOrTANTeS

Revisa un ejemplo de un dilema ético que puedes encontrar en tu formación clínica (cuadro 1-19). Reflexiona sobre cómo abordarías este dilema. También se proporciona un método para resolver este problema utilizando la heurística descrita anteriormente.

Cuadro 1-19. Análisis de casos de ética

Descripción del caso clínico Estás en tu rotación clínica y tu médico supervisor te pide que veas a RG. RG es un hombre de 30 años que acudió a la clínica para seguimiento después de ser dado de alta del hospital hace 2 meses por una reparación quirúrgica de un desgarro del manguito rotador. RG informa que se siente bien, ha dejado de tomar analgésicos y le va bien en fisioterapia. Mientras está en casa, RG se queja de síntomas visuales ocasionales que le recuerdan las alucinaciones que tuvo cuando experimentó con drogas alucinógenas en el bachillerato. Durante la anamnesis, RG describe con entusiasmo sus síntomas y relata descaradamente sus antecedentes de consumo de drogas, que incluyen múltiples experiencias con LSD, psilocibina, ayahuasca, ketamina y fenciclidina. Tu exploración no revela ninguna anomalía neurológica y dudas que el consumo previo de drogas sea una causa de los síntomas visuales, pero tampoco puedes descartarlo. Al final de tu exploración, RG te dice que no quiere que ninguno de sus antecedentes de consumo de drogas se documente en su expediente clínico electrónico. Dice que no ha experimentado con drogas desde el bachillerato hace más de una década, y planea postularse para un puesto en el departamento de policía local. RG teme que su consumo de drogas en el pasado lo descalifique, y está paranoico de que el departamento de policía local hackee su expediente clínico electrónico, lo que sería ilegal. ¿Cuál es tu curso de acción? Análisis ético del caso clínico Paso 1: enunciar claramente la cuestión ética. ¿Deberías registrar el informe de RG sobre experimentación con drogas en la nota en su historia clínica a pesar de su solicitud de que no lo haga? Paso 2: obtener información relevante. La descripción del caso resume los hechos médicos relevantes. La preferencia del paciente es excluir sus antecedentes de experimentación con drogas de su historial de salud, y su motivo detrás de esto parece ser el temor a una pérdida financiera por no obtener su forma preferida de empleo. El paciente puede sobreestimar el riesgo de que su historial médico se vea comprometido, pero esto no debe socavar la presunción de que tiene capacidad de decisión. Los médicos que tratarán a RG en el futuro tendrán interés en contar con una historia clínica completa y precisa para desarrollar diagnósticos diferenciales para RG, especialmente si el paciente no puede describir sus antecedentes médicos pasados. Paso 3: identificar principios y pautas éticas. En los Estados Unidos, la ley Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) estableció que los pacientes tienen derecho a una copia de sus expedientes médicos y a solicitar correcciones a la información inexacta. Sin embargo, no establece que los pacientes tengan derecho a controlar el contenido de sus historias clínicas. Los expedientes médicos pueden ser citados bajo ciertas circunstancias y pueden servir como documentos legales en procedimientos legales. Una regla general es que si algo no está documentado, no sucedió. Además, los evaluadores de seguros dependen de la integridad y precisión del expediente médico para determinar si los servicios facturados son consistentes con la cobertura del seguro médico del paciente. Algunos de los principios de ética médica que se aplican a este caso incluyen la beneficencia , la confidencialidad y el respeto por la autonomía . Paso 4: delinear y relacionar opciones con valores y principios. La documentación de los antecedentes de consumo de drogas de RG en su historia clínica está respaldada por el concepto ético de beneficencia . Los pacientes se benefician cuando sus profesionales de la salud tienen un registro completo y preciso de su historial de salud para respaldar la toma de decisiones clínicas. Es posible que los pacientes no siempre recuerdendetalles pasados de sus antecedentes de saludono sepanqué detalles son relevantes para su atención. Además, la enfermedad puede comprometer la capacidad de los pacientes para proporcionar sus antecedentes de salud, que su registro puede proporcionar. Se puede interpretar que la confidencialidad requiere que no registres los antecedentes de consumo de drogas de RG para garantizar que solo tú y RG conocen esta información. Y se puede interpretar que el respeto por la autonomía permite a RG tomar decisiones sobre qué información quiere que se incluya en su registro. Si se determina que la confidencialidad o el respeto por la autonomía son los valores principales en este caso, entonces no debes documentar el antecedente de uso de drogas de RG en su registro, pero si prima la beneficencia, debes documentarlo. ( continúa ) SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico