Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

OTrAS CONSIDerACIONeS ImPOrTANTeS

vida activo sobre un tratamiento que prolonga la vida con efectos secundarios. Ade- más, los pacientes pueden tener compromisos culturales o religiosos que influyen en sus elecciones. Es bien sabido que los testigos de Jehová rechazan las transfusiones de sangre que pueden salvar sus vidas debido a sus convicciones religiosas. Los pacientes también pueden tener o no los recursos financieros suficientes para respaldar la opción de tratamiento que prefieran. Los intereses y preocupaciones de otras partes interesa- das, como familiares y cuidadores, también pueden ser importantes. Por ejemplo, un paciente que necesita atención de rehabilitación puede desear ser dado de alta con reha- bilitación ambulatoria, pero este plan de tratamiento no es factible si el cónyuge o hijo no quiere o no puede ayudar al paciente en casa. Puede requerir pensamiento creativo para identificar toda la información relevante. Paso 3: identificar principios y pautas éticas. La sociedad otorga a las profesiones una amplia discrecionalidad para regular su práctica y sus miembros, pero aún están sujetas a la ley que generalmente establece un piso para una conducta aceptable. Las instituciones también tienen políticas y pautas que establecen expectativas para sus miembros que prescriben o proscriben la conducta. Los profesionales de la salud deben obedecer la ley y las políticas de sus instituciones, por lo que deben tenerlas en cuenta a la hora de reflexionar sobre una situación éticamente compleja. Si bien la ley y las políticas insti- tucionales generalmente establecen lo que los profesionales de la salud no pueden elegir hacer, la ética tiene como objetivo ayudar a guiarlos a tomar la mejor decisión entre sus opciones. Para determinar esto, uno debe hacer una lluvia de ideas sobre cuáles podrían ser los conceptos éticos relevantes. Paso 4: delinear y relacionar opciones con valores y principios. En este paso, los médicos deben reflexionar sobre cómo los principios relevantes identificados en el paso anterior guiarían su conducta en el caso. Este paso ayuda a aclarar por qué la situación es ética- mente compleja. A menudo, la fuente de esta complejidad es que los conceptos éticos relevantes proporcionan al médico una guía contradictoria. La confidencialidad puede guiar a un médico a no revelar a los padres la actividad sexual de un paciente menor de edad, pero podría interpretarse que la minimización del daño respalda la revelación si el médico sospecha que el paciente está adoptando conductas sexuales de riesgo debido a dificultades personales. A veces, este paso puede revelar que no existe un dilema ético porque, una vez que se establece la orientación de los conceptos éticos, queda claro que solo hay un curso de acción posible. Paso 5: evaluar las diferentes opciones. En última instancia, los médicos deben actuar, y resolver una situación clínica que plantea un dilema ético significa que deben decidir qué concepto ético es el más importante en el caso y seguir sus pautas. Los médicos deben prestar atención a los hechos del caso y reflexionar sobre la importancia rela- tiva de los conceptos éticos en conflicto y explicar cómo apoyan la priorización de un valor ético sobre otro.

Paso 6: elaborar un plan de acción. Una vez que los médicos han decidido cuál es el curso de acción ético, deben decidir cómo actuar: deben hacer lo correcto de la manera correcta. Esto implicará planificar cómo comunicar una decisión sobre qué hacer que puede no ser bienvenida por los pacientes, las familias o los colegas. Si se prevé que la decisión puede no ser aceptada favorablemente, es aconsejable que el médico obtenga el apoyo institucional de un consultor o comité de ética. Si el paciente va a necesitar amplios servicios de apoyo, es posible que se necesiten servicios de trabajo social. SAMPLE

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U N I D A D 1  FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA SALUD