Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

OTrAS CONSIDerACIONeS ImPOrTANTeS

las que es necesario considerar explícitamente los aspectos éticos de la situación clínica, existen criterios heurísticos que brindan orientación sobre cómo razonar a través de un dilema ético (cuadro 1-18). 103,104 No se garantiza que este método práctico sea óptimo o perfecto, sino suficiente para alcanzar un objetivo inmediato. Cuando es imposible o poco práctico encontrar una solución óptima, se pueden utilizar métodos heurísticos para acelerar el proceso de búsqueda de una solución satisfactoria. 105

Cuadro 1-18. Cómo resolver un dilema ético clínico

1. Expresa claramente la cuestión ética. 2. Obtén información relevante. Hechos médicos Preferencias e intereses del paciente (p. ej., cultura, religión, apoyo social, preocupaciones económicas, calidad de vida) ¿El paciente tiene capacidad? ¿El paciente tiene una voluntad anticipada o un apoderado legal? Preferencias de otras partes 3. Identifica principios y pautas éticas. ¿Existen pautas legales que se apliquen al caso? ¿Existen pautas institucionales que se apliquen al caso? ¿Qué valores éticos son relevantes para el caso? 4. Delinea y relaciona opciones con valores y principios. Identifica el curso de acción priorizando cada uno de los valores éticos. Si el principio X es primario, entonces el curso de acciónY está justificado, etc. 5. Evalúa las diferentes opciones. Plantea la justificación para el mejor curso de acción identificando el principio dominante con base en las pautas legales, institucionales y éticas. 6. Elabora un plan de acción.

Paso 1: expresar claramente la cuestión ética. Este paso exige a los médicos que formulen una pregunta de ética que resuma el desafío que enfrentan en una situación clínica éticamente compleja. Debido a que la ética se preocupa principalmente por lo que constituye una conducta correcta e incorrecta, la pregunta debe formularse como una pregunta sobre lo que una persona debe hacer en la situación. Por ejemplo: ¿debería una enfermera aceptar la solicitud de un paciente de posponer un cambio de vendaje a un momento que sea menos conveniente para la enfermera? Paso 2: obtener información relevante. Los médicos no pueden determinar cómo resol- ver una situación compleja sin información suficiente. Este paso exige a los médicos que obtengan toda la información que consideren relevante para el caso. Esto incluye información clínica relevante para el paciente: diagnóstico, pronóstico, beneficios y ries- gos de las alternativas de tratamiento, incluido el no tratamiento. Los datos sobre el paciente y las preferencias e intereses del paciente también son pertinentes. Deberás saber cuáles son los objetivos de atención del paciente; por ejemplo, un paciente con una enfermedad terminal puede preferir un tratamiento que preservará un estilo de SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico